小儿暑湿高热

一诊:2019年6月18日， 

张x，男，4岁，主诉:发热40度。

输液一天,高热不退来诊，无汗怕冷，咽喉扁桃体有脓点，两天没有大便，小便家长未观察

一诊，咽喉痛，大便两天未下，考虑风热感冒给予银翘散无效，6月19日，又输液一天.

二诊，6月19日

发热40度°服布洛芬有汗，头疼，咽喉有脓点，口臭，还是没有大便，小便不黄，脉浮数，舌质淡红，舌苔水滑白白腻，请青龙中医会诊发热，汗出时有时无，头疼，此病本是湿温，误诊风热，再加输液，怕是寒凉遏，先与桂枝汤调和阴阳，二陈汤和胃化痰。

处方，桂枝二陈汤加减:

桂枝10克，白芍10克，射干10克，僵蚕10克，莱菔子15克，茯苓10克，半夏10克，桔梗10克，甘草6克，生姜10克，陈皮6克，大枣2枚

一剂三次口服，2小时一服，给热粥

三诊6月20日，还是热39度，出汗少，大便下2次偏稀，小便黄，后得知家长给了冰敷，汗出不彻，高热不退。

分析凉遏未解，苔滑减轻，虑湿邪化热，改与辛宣芳化利咽喉。

藿香苏叶各6克后下，葱白10克，淡豆豉6克，射干6克，浙贝母6克，桔梗6克，郁金6克，牛蒡子6克，通草3克，枇杷叶10克，

一剂三次口服，

四诊，6月20日傍晚。今天又输液一次。还是发热40度，汗出，但少，不恶寒，咽喉还是脓点，舌淡红苔膩，无大便小便不黄，仍然卫气不开，湿邪内蕴。再与辛宣芳化合苦温开泻中焦佐以利咽喉。

处方，藿香10克，苏叶10克，葱白15克，淡豆豉10克，僵蚕6克，射干6克，牛蒡子6克，桔梗6克，连翘6克，半夏6克，厚朴6克，陈皮6克，扁豆6克，薄荷6克后

一剂

劝说孩子父母必须相信中医，不能在输液，冰敷脑袋。

 

五诊，6月21日

未输液，高热时候服用西药退热。

今早发热38度较昨天稍退，病退现象。少汗，舌红苔黄腻，小便黄，大便无，夜间时有梦话，鼻出血一次，口臭。

分析:鼻血，以血代汗，舌红苔薄黄，湿热形成，再与辛宣芳化新加香薷饮加减。

处方:藿香佩兰各6克，银花10克，连翘10克，厚朴6克，扁豆6克，荷叶6克，滑石15克，甘草3克，竹叶6克，一剂，加服半包饱和颗粒

 六诊，6月22日

热退身凉，舌苔黄厚膩，口臭，大便下，小便黄。

分析前方稍有凉遏，减轻银花连翘，增加苦温开泄。

藿香佩兰各6克，杏仁6克，银花连翘各6克，苍术6克，厚朴6克，大腹皮6克，陈皮6克，滑石10克，通草3克，竹叶6克，甘草2克，一剂，

七诊，6月23日无发热 有些咳，苔腻退，能进食，二便可。

处方，上焦宣痹汤加白寇薏米等减善后。

按:小儿临床俗称呼哑科，确是 治疗有难度，家长配合历经5天治疗终于退热。前两诊冰敷输液，遏制湿热，故而不退。经劝说放弃输液冰敷，给中医药创造良好治愈条件。按中医温病理论，三焦分治，辛宣芳化，辛开苦降中焦湿热，谨守病机，终于热退。