在世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。在我国，前列腺癌自 2008年起成为泌尿系统中发病率最高的肿瘤。根据国家癌症中心的数据，2015年的前列腺癌发病率达到10.23/10万，在男性恶性肿瘤发病率排名第6位;死亡率达到4.36/10万，在所有男性恶性肿瘤中排第9位。前列腺癌的发病与年龄密切相关，其发病率随年龄而增长，年龄越大发病率越高，高发年龄为65~85岁。一些前列腺癌患者在确诊后不需要立即干预，可以主动监测直到出现进展。局限性前列腺癌主要采用手术治疗和放射治疗，晚期前列腺癌的主要全身治疗方式是内分泌治疗，在患者对传统内分泌治疗出现抵抗之后，可以使用新的抗雄激素药物治疗、化疗和免疫治疗等手段。通过本手册，您可以了解前列腺癌的就诊流程、基础知识、医疗护理以及前列腺癌最新的治疗药物，可帮助您积极参与对您治疗方法的选择。

这本小手册罗列了一些您可能想要向医生咨询的问题,很多人发现带着问题清单去看医生是很有帮助的。如果您想要记录下医生所说的，可以现场做笔记。有时需要家人或朋友陪您 _起去见医生，以帮助记笔记、问问题或仅仅是倾听。

责任编辑：吴琚玮（上海交通大学医学院附属瑞金医院）

责任编辑：李婷（复旦大学附属肿瘤医院）

就诊篇

1. 前列腺癌看病的流程是怎样的?

前列腺癌患者往往因为尿频、排尿不畅、夜尿增多、尿线变细无力等症状到泌尿外科就诊。如果诊断为早期前列腺癌且生长缓慢，或者您年龄较大或存在其他健康问题，医生可能建议您密切随访，直到您的前列腺癌生长增快或发生变化。如果医生在综合评估后认为您现阶段就应该进行治疗，具备手术条件则首先进行手术治疗；如果您年龄较大，医生可能会建议您到放疗科放疗。

如果病情较重，无法进行根治性手术治疗或放疗，那么医生会让您到肿瘤内科进行全身治疗和最佳支持治疗。

改善前列腺癌治疗效果的有效途径是多学科综合治疗，如患者病情需要，应通过多学科会诊，对整体病情和治疗措施进行评估和整合，寻找最佳的治疗方案。

2. 为什么医生会建议部分前列腺癌患者观察随访而不是立即治疗?

对于部分确诊前列腺癌的患者，医生会建议观察随访而不是立即治疗，这是因为医生在对您的年龄、身体状况和肿瘤危险程度进行综合评估后，认为现阶段治疗带来的副作用大于获益。对于预期寿命小于10年的各期患者，医生会建议观察等待，进行前列腺癌病程监测，以期在症状出现、检查结果改变或检查结果提示即将出现症状时能及时提供姑息治疗。

对于预期寿命10年以上的低危前列腺癌患者，医生会建议您进行更加严格的主动动态监测，以期在发现肿瘤进展时能及时采取以根治为目的的干预措施。

3. 前列腺癌患者主动监测期间应该监测哪些项目？

对于接受密切随访的前列腺癌患者，医生会与您充分沟通随访期间应该监测哪些项目，告知您在未来的某个阶段可能要接受根治性的手术或者放疗。

监测的项目包括：

·直肠指检：至少每年1次。

·前列腺特异性抗原(PSA)检测：至少每半年1次。

·多参数磁共振检查(mpM RI)。

·重复穿刺活检：至少每3〜5年1次。

在监测过程中，一旦发现肿瘤进展，应立即开始治疗以免错过治愈机会。

认识前列腺癌

1.前列腺的解剖结构

前列腺属于男性生殖系统的一部分，位于直肠前部和膀胱下部，包绕着尿道（尿液流经的管道)。正常前列腺如核桃大小。如果前列腺体积过大，它会挤压尿道造成排尿困难甚至尿路梗阻。前列腺是一个腺体，分泌液参与形成精液。当性高潮时，精液辅助精子排出男性体外。

上图：前列腺与周围器官。下图：前列腺与尿道的关系

2. 肿瘤细胞

癌症起源于细胞。细胞是构成组织的基本单位,各种组织构成了前列腺和其他器官。在机体需要的时候，正常细胞生长和分裂形成新的细胞。当正常细胞衰老或者受到损伤时，这些细胞将死亡，新的细胞取代它们。有时，这个过程会出现问题。新的细胞在机体不需要它们的时候形成，而衰老或者受损的细胞没有像预期一样死亡。多余细胞的积累经常形成一团组织,称为增殖或者肿瘤。

前列腺中的肿瘤可能是良性的(非癌症)或者恶性的(癌症)。良性肿瘤不像恶性肿瘤危害那么大。

良性肿瘤（如前列腺增生）：

·极少危及生命。

·可以被切除并极少复发。

·不侵袭周围组织。

·不转移到身体其他部位。

恶性肿瘤（如前列腺癌）：

·可能危及生命。

·多数可以切除但是容易复发。

·可以侵犯和损害周边的组织和器官(如膀胱或直肠)。

·可以转移到身体其他部位。

前列腺癌的癌细胞可脱离前列腺发生远处转移，它们通过血管或淋巴管到达身体的其他部位。转移后的癌细胞可能黏附于其他组织发展为新的肿痛并损害这些组织结构。

当前列腺癌转移到其他组织或器官,转移部位的新肿瘤和原发部位具有同源性。例如，如果前列腺癌转移到骨骼，转移骨骼的癌细胞实际上是前列腺癌细胞。此时应诊断为前列腺癌骨转移而不是骨原发恶性肿瘤，因此应按照前列腺癌治疗而不是按骨恶性肿瘤治疗。

3. 为什么会发生前列腺癌?

当您被诊断为前列腺癌时，很自然地想知道是什么原因造成了这种疾病。医生有时也无法解释为什么一个人患了前列腺癌而另一个人不患此病。然而，我们确实知道的是有一定风险因素的人或许比其他人更容易发展成为前列腺癌。风险因素是指一些能增加患病机会的原因或事件。

研究发现以下针对前列腺癌的风险因素：

·遗传因索：遗传因素是前列腺癌发病的重要因素之一。不同种族间发病率差异巨大，黑人发病率最高，其次为白种人，亚洲人种发病率率最低。研究显示一位直系亲属(兄弟或父亲)患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的风险会增加 1倍以上；2个或以上直系亲属患前列腺癌，相对风险会增至5〜11倍，有前列腺癌家族史的患者比无家族史的患者确诊年龄早6〜7年。约9%前列腺癌患者为真正家族遗传型前列腺癌。

·年龄：前列腺癌的发病与年龄密切相关，发病率随年龄而增长，年龄越大发病率越高，高发年龄为65〜80岁。

·酗酒：酒精摄入量过多是前列腺癌的高危因素，同时与前列腺癌特异性死亡率相关。

·维生索D水平：过低或者过高的维生素D 7jC平都会增加前列腺癌患病风险。晒太阳能适当增加维生素D的水平，可以降低前列腺癌的患病风险。

·饮食：油炸食品摄入过多会增加前列腺癌的患病风险。

前列腺癌的病因及发病机制十分复杂,其确切病因尚不明确。当一个人具备的风险因素越多，发展为前列腺癌的机会越大。但许多患前列腺癌的患者并不存在这些风险因素，许多存在已知的风险因素的人也并没有发展为该病。

4. 前列腺癌有哪些症状?

早期胰前列腺癌没有明显症状。当肿瘤逐渐长大，您可能会注意到以下一些症状:

·排尿不畅。

·尿频、尿急、尿痛。

·尿线变细无力、分叉、尿不尽。

·血尿。

·腰部、舐部、臀部、髋部等部位疼痛。 ·腰部、腹股沟等部位淋巴结肿大。

·下肢、阴囊水肿。

此外，晚期癌症可能会导致这些一般性症状：

·虚弱或感觉很累。

·食欲下降、恶心、呕吐。

·不明原因的体重下降。

这些症状可能是由前列腺癌或其他健康问题引起的。有这些症状的人应该告诉他们的医生，以便得到尽早诊断和治疗。

5. 哪些人群需要进行前列腺癌筛查?

前列腺癌筛查有助于前列腺癌的早期发现和早期治疗，在我国现阶段，开展前列腺癌筛查是非常有必要的。推荐对于50 岁以上，或者是有前列腺癌家族史的45岁以上男性，在充分告知筛查风险的前提下，进行以前列腺特异性抗原(PSA)检测为基础的前列腺癌筛查。

PSA是前列腺腺泡和导管上皮细胞合成分泌的一种具有丝氨酸蛋白酶活性的单链糖蛋白。正常生理条件下，PSA主要局限于前列腺组织中，血清中PSA浓度较低。当前列腺发生癌变时，正常组织破坏后，大量PSA进入血液中，使血清中 PSA升高。

如何诊断前列腺癌?

如果您有疑似前列腺癌的症状，您的医生会试图找出引起这些问题的原因。

您将会抽血进行PSA、PSMA(前列腺特异性膜抗原)、PCA3(长链非编码RNA前列腺癌抗原3)等血液生化检查和肿瘤标志物检测等实验室检查。同时，您将会进行以下1项或多项检查：

·直肠指检(DRE):当前列腺的肿瘤足够大且可被触及时，医生带好手套并将涂抹润滑剂的手指伸入直肠以探查前列腺及其周边组织。直肠指检对前列腺癌的早期诊断和分期具有重要的参考价值。前列腺癌的典型表现是可触及前列腺坚硬结节，边界欠清，无压痛。由于直肠指检挤压前列腺可导致PSA入血，影响血清PSA值的准确度，因此直肠指检应在PSA抽血化验后进行。

·前列腺磁共振检查(MRI/MRS): MRI检查是诊断前列腺癌及明确临床分期的最主要方法之一。可显示前列腺癌外周包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围脂肪组织、膀胱及精囊器官；预测包膜或包膜外侵犯的准确率达70%〜 90%，预测有无精囊受侵犯的准确率达90%; MRI可显示盆腔淋巴结受侵犯情况及骨转移的病灶，对前列腺癌的临床分期具有重要的作用。对于骨转移的检测，多参数MRI(mpMRI)优于骨扫描和CT，具有98%〜100%的灵敏度和 98%〜100%的特异度。

·骨扫描：该检查通过静脉注射小剂量的放射活性剂，通过血液在体内扩散并被骨组织摄取。由于肿瘤组织会摄取更多的放射性物质，所以通过骨扫描成像能够将转移性骨病灶显示出来。骨扫描是目前评价前列腺癌骨转移最常用的方法。

· CT扫描：用CT机(CT机是与计算机相连的X线机)对您的下腹部或身体其他部位进行一系列详细的成像扫描。扫描同时可能会通过手臂的血管或肠道注入造影剂，造影剂可更好地发现异常区域。CT影像可以显示转移淋巴结或其他转移区域。

· PET-CT:在扫描前，您会接受少量放射性葡萄糖静脉注射。放射性葡萄糖可释放出PET扫描可以采集的信号。 PET扫描仪拍摄身体摄取葡萄糖的图片。由于癌细胞摄取葡萄糖比正常细胞快，因此在图片中显示为更亮的图像。PET 扫描帮助显示前列腺癌是否已扩散。目前C-11胆碱PET-CT已被用于检测和区分前列腺癌和良性组织，在生化复发再分期患者中的灵敏度和特异度分别为85%和88%。C-11胆碱PET-CT可能有助于检测是否有远处转移。

核素标记前列腺特异性膜抗原(PSMA)小分子抑制剂已在前列腺癌的分子影像学诊断方面显示较好。68Ga-PSMA PET-CT显像对前列腺癌患者诊断的灵敏度为86%，特异度为86%;针对前列腺癌病灶的灵敏度为80%，特异度为 97%。对前列腺癌的诊断准确度远高于传统影像学检查，如磁共振、CT及前列腺超声。

·穿剌活检：医生会在超声引导下，从直肠或者会阴部，用专门的穿刺针穿刺取出前列腺组织的小样本。病理科医生用显微镜在组织中找癌细胞，并通过观察前列腺癌组织样本中的细胞形态进行病理分级，分级高的肿瘤较分级低的肿瘤生长更快，更易转移。

既往经直肠或经会阴前列腺系统穿刺活检术在临床应用中存在假阴性、漏诊高危前列腺癌和过度诊断等局限性。近年来，以超声増强造影、超声弹性成像和多参数MRI为靶向的前列腺穿刺活检术在发现有临床意义前列腺癌、避免过度诊断方面展现了明显的优势。但MRI引导的靶向穿刺，操作相对复杂，且价格昂贵。MRI/TRUS融合技术结合了 MRI定位的精度与经直肠超声引导穿刺的便利，在显著提高穿刺阳性率的同时，能够増加发现有临床意义的前列腺癌的比例并避免发现无临床意义的前列腺癌，与MRI下的穿刺相比操作更加便利。

关于检查，您可能会问医生这些问题：

·穿刺活检需要多长时间?我会保持清醒吗?会痛吗？

·穿刺活检过程会有导致癌症扩散的风险吗?活检后感染或出血的概率有多大?还有其他风险吗? ·我多久会知道检查结果？

·肿瘤转移了吗?如果转移了，具体转移到什么哪个部位？

·肿瘤的分级是什么？

·如果我有癌症，谁会和我谈治疗?什么时候？

前列腺癌的分级与分期

1. 前列腺组织病理分级

前列腺穿刺获得病理组织，病理学家通过显微镜观察组织样本确定肿瘤组织病理分级。病理组织分级可以反映肿瘤组织和正常组织之间的区别。前列腺癌病理类型包括腺癌(腺泡腺癌)、导管内癌、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌以及神经内分泌肿瘤等。其中腺癌占主要部分，因此通常我们所说的前列腺癌是指前列腺腺癌。

前列腺癌最常用的分级系统是Gleason评分，分值为2〜10分。病理学家通过观察前列腺癌组织样本中的细胞形态给出Gleason评分。最接近正常前列腺细胞的分级为1分，分化最好，而5分则分化最差。如果有两种不同分级结构存在，病理学家给出1〜5分的组织学分级，然后将两种最多见的组织结构的得分相加得到Gleason评分(3+4=7)。如果只有 _种组织结构则计数两次(5+5=10)。越高的Gleason评分(如10分)意味着前列腺肿瘤病理分级越高。分级高的肿瘤较分级低的肿瘤生长更快，更易转移。

2. 前列腺癌的分期

医生在做出最佳治疗决策之前还需要明确前列腺癌的分期，以了解前列腺癌的严重程度，如癌细胞是否转移到身体的其他部位。当前列腺癌发生转移，癌细胞常先出现在区域内淋巴结。如果区域内淋巴结已发生转移，就很有可能转移到其他淋巴结区、骨骼或其他器官。

前列腺癌分期系统目前最广泛采用的是美国癌症分期联合委员会(American Joint Committee on Cancer Staging, AJCC)制订的TNM分期系统，采用2017年第8版。T表示肿瘤大小和邻近组织的侵犯；N表示淋巴结侵犯；M表示转移或癌症扩散到身体的其他器官。罗马数字I、II、III和IV来描述前列腺癌的分期。I期代表癌症早期，IV代表癌症晚期，表示癌细胞已发生转移。本手册仅对分期进行概述，个体分期和分级情况请咨询医生。

· I期：癌灶局限在前列腺内。因肿瘤太小直肠指诊可能无法触及。Gleason评分6分或以下，PSA水平在 10ng/ml 以下。

· II期：肿瘤比I期分期更晚或者病理分级更高，但肿瘤未侵犯出前列腺。

· III期：癌灶范围超出前列腺，肿瘤侵犯精囊，但是癌细胞未转移至淋巴结。

· IV期：癌灶可侵犯膀胱、直肠或邻近结构(超出精囊)。可以转移至淋巴结、骨或其他部位。

前列腺癌的治疗

1.前列腺癌的治疔方法有哪些?

前列腺癌患者有多种治疗选择，主要治疗方案包括主动监测、手术治疗、放射治疗、内分泌治疗、化疗，以及新兴的靶向治疗和免疫治疗等。

治疗方式的选择主要取决于患者身体状况、年龄、症状、前列腺肿瘤的位置、肿瘤组织病理分级(Gleason评分)与分期等。前列腺癌的治疗团队包含各类专家，主要有：

·泌尿外科医生：从事泌尿系统或男科专业治疗的外科医生。

·泌尿肿瘤外科医生：从事男性和女性泌尿系统和男性生殖系统肿瘤治疗的外科医生。

·肿瘤内科医生：从事药物治疗包括化疗、内分泌治疗或免疫治疗的内科医生。

·肿瘤放疗医生：从事肿瘤放射治疗的医生。

前列腺癌治疗团队中还包括肿瘤专科护士、社会工作者和注册营养师等。

医生会给您介绍治疗方案、每种治疗方案的预期的疗效及可能相关不良反应。因为癌症治疗往往破坏正常细胞和组织，不良反应是常见的。当然这些不良反应受诸多因素影响且与治疗类型相关，每个患者不良反应各有不同，甚至可能改变治疗策略。

在治疗开始前，医生会告诉您治疗可能的副作用和对您正常生活的影响。例如，您可以和医生讨论治疗对性功能的影响。根据您的治疗目的及个人意愿和医生共同商议治疗计划。

您也可以向医生咨询参加新的治疗方法研究(临床试验)。临床试验在各期前列腺癌中均为重要选择。更多信息，您可翻阅“参与临床试验”内容。

2.前列腺癌的治疗原则是什么？

如果您被诊断为早期前列腺癌且肿瘤生长缓慢，或者您年龄较大或存在其他健康问题，医生可能建议您主动监测或观察等待，定期进行直肠指诊和PSA等相关检查，直至疾病出现进展后开始治疗。

对于局限性前列腺癌,可以选择根治性前列腺切除和根治性外放射治疗，高龄患者建议首选根治性外放射治疗。

晚期前列腺癌的主要治疗方法为内分泌治疗。对于前列腺癌骨转移患者，放疗是一种有效的姑息疗法。在患者对传统内分泌治疗出现抵抗之后，可以使用新的抗雄激素药物治疗、化疗和免疫治疗等手段。

关于治疗选择，您可能想询问医生以下问题：

·我的治疗选择有什么?医生给我推荐哪种治疗方案?为什么？

·每种治疗的预期获益是什么？

·每种治疗风险和不良反应有哪些?如何处理不良反应？

·我该为治疗准备什么？

·我会住院治疗吗?如果住院，需要住多久？

·治疗花费有多少?医保能报销吗？

·治疗会影响我的正常生活吗?会影响性生活吗?会造成尿路问题或直肠问题吗? ·有适合我参加的研究(临床试验)吗？

3. 前列腺癌的主动监测

如果诊断为早期前列腺癌且生长缓慢，医生可能建议您主动监测。如果年龄较大或有其他健康问题，医生也可能建议主动监测。

主动监测可推迟治疗至您的前列腺癌生长增快或变化。如果与医生商议后您同意主动监测，医生会建议您定期检查(每 3〜6个月检查1次)，检查项目有直肠指检和PSA检测等。

约1年后，为了评估Gleason评分，医生可能会建议您再次进行前列腺病理组织检查。如果您的PSA升高或出现临床症状，Gleason评分就会升高，医生则会建议进行手术、放疗或其他治疗。

早期前列腺癌选择主动监测的患者，手术、放疗或其他治疗副作用的出现吋间晚于其他患者。但是对于部分患者来说，观察疾病发展再做治疗的方式，可能会降低患者癌症的局部控制率，延误患者的治疗，而定期进行监测，可以降低延误治疗的风险。

对于部分患者来说，已经发现前列腺癌，由于采取主动监测至疾病进展的策略而不去治疗，心理会承受很大压力，所以如果您在采取主动监测治疗策略之后，发现心理压力越来越大，应该将这种压力告知医生，由医生和您一起决定是否应该调整治疗策略。

关于主动监测，您可能想咨询医生的问题：

·推迟治疗的时间安全吗?与确诊后就开始治疗的患者比较，我能和他们活的一样久吗?

·在主动监测的过程中，我能更改主意吗？

·我多久应该复查一次?在复查时，需要做哪些检查?是否需要反复做组织活检？

·我如何知道自己的病情已经恶化？

·在复查间期，我需要关注身体上哪些的问题以便能及时告知医生？

附：观察等待与主动监测的区别

观察等待(watchful waiting)包括前列腺癌病程监测，以期在症状出现、检查结果改变或PSA提示即将出现症状时能及时提供姑息治疗。因此，观察不同于主动监测。观察的目的是在前列腺癌不太可能导致死亡或显著发病时，通过避免非治愈性治疗保持患者的生活质量。观察的主要优势是避免不必要的治疗[如雄激素剥夺治疗（ADT)]可能引起的不良反应。一般适用于预期寿命小于10年的各期患者。

主动监测（active surveillance)包括对疾病进程的主动动态监测，以期在发现肿瘤进展时能及时采取以根治为目的的干预措施，主要适用于预期寿命1〇年以上的低危前列腺癌患者，目的是在不影响总生存期的前提下，推迟可能的治愈性治疗从而减少治疗可能引起的副作用。由于这类患者有着更长的预期寿命，因此应当对他们进行密切随访，包括直肠指检、PSA、mpMRI以及重复穿刺等，一旦发现肿瘤进展，应立即开始治疗以免错过治愈机会。

前列腺癌的手术治疗

手术是早期前列腺癌的治疗方式之一。有时，晚期前列腺癌患者也可以通过手术来缓解症状。

前列腺癌的手术方式有很多，通常情況下，手术的切除范围是整个前列腺及其附近的淋巴结。医生会给患者解释手术的具体种类及利弊，以帮助患者选择最合适的手术方式。根治性前列腺切除术的目的是彻底清楚肿瘤，同时保留控尿功能，尽可能地保留勃起功能。

前列腺手术切除的方式主要有开放性手术、腹腔镜手术及机器人辅助腹腔镜手术等方式：

·开放性手术：医生直接在患者下腹部切开_个狭长的切口，通过这个切口切除掉前列腺。

·腹腔镜手术：医生会在患者的腹部切开_些小切口，然后将一个带有摄像头的细长的管子伸入到这些小切口，这些管子叫做腹腔镜,它可以帮助医生看清楚病灶，从而切除前列腺。

·机器人辅助手术：医生切开一些小切口并通过操纵机器人来切除前列腺。医生只需坐在电脑前通过操纵杆来控制机械臂来完成手术。

机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术可以缩短手术时间，减少术中失血，但在早期功能恢复以及肿瘤效果方面并无明显优势。无论采用何种手术方式，由经验丰富的外科医师进行操作，其术后病理切缘阳性的比例较低，对肿瘤的控制更好。

其他减轻症状或治疗前列腺癌的手术方式有：

·冷冻消融手术(CSAP):对于部分患者而言，冷冻消融手术是一种好的选择。医生通过阴囊和肛门之间的小切口，放入冷冻组织的手术器械,则可以通过冷冻将病变的组织和细胞冻死。有研究指出，低危患者经过冷冻治疗后5年无生化复发率在65%〜92%。冷冻治疗和根治性前列腺切除术对于单侧前列腺癌具有类似的肿瘤治疗结果。

·高能聚焦超声(HIFU):医生将探针放入直肠，探针可以发出高强度的超声波通过机械作用和热作用损伤肿瘤组织，达到治疗作用。高能聚焦超声目前已经用于前列腺癌的初始治疗以及放疗后复发。

·经尿道前列癌癌切除术(TURP):对于晚期的前列腺癌患者来说，可以通过经尿道前列腺癌切除术来缓解症状。医生会通过尿道放入_个细长的镜子，在镜子的尾端有切除组织的装置，医生可以通过操纵镜子，从前列腺内部剜除肿瘤。TURP可能无法完整切除所有肿瘤，但可将阻塞尿道的肿瘤组织切除。

术后并发症的处理

术后恢复需要时间，而恢复时间也因人而异，术后的平均住院时间为1〜3天。在最初几天您可能会有疼痛或不适，您可以使用药物进行止痛。术前，您应与您的医护团队讨论缓解疼痛的方案，这样术后他们可以根据您的情况来调整镇痛方案。

术后为了方便排尿，医生一般会在整个康复期给患者留置尿管，康复时间大概会在5〜14天不等，医护人员会告诉应该您如何做好导尿管的护理。

部分患者在术后可能会出现尿失禁。绝大多数患者在术后数周内可恢复，医护人员会教给您恢复膀胱功能的方法。当然，还有部分患者的尿失禁是永久性的，医护人员会帮助您处理好这一问题。

手术同样也可能对前列腺周围的神经带来损伤，从而导致患者勃起功能障碍，性功能通常会在术后数月恢复，但也有部分患者会出现性功能永久性的丧失。您可以向医护人员询问术后性功能障碍的处理办法。

当前列腺被切除后，患者无法达到性高潮，无法射精，如果您仍有生育要求，可以在手术前通过精子库储存精液。手术之前您可能会向您的医生询问以下问题：

·我需要做手术吗?如果需要，哪种手术较为合适?为什么要做这个手术？

·术后我会有什么不适?我大概需要住院多久？

·如果我出现疼痛，该如何控制疼痛？

·手术后会有后遗症吗?手术有多大概率导致永久性尿失禁或勃起功能障碍?

5.前列腺癌的放射治疗

放疗适用于各个分期的前列腺癌。对于早期的前列腺癌患者来说，放疗可以取代手术；在术后，可以利用放疗杀死残存的癌细胞；对于晚期患者来说，可以通过放疗来缓解症状、改善生活质量。

放疗是通过高能量射线杀灭肿瘤细胞，但只能杀灭射线辐射部位的癌细胞。放疗主要有外放射治疗和近距离放射治疗两种方式，也有患者同时接受了两种放疗方式。

外放射治疗

射线从体外大型的放疗机器发出。计算机可以调控射线尽可能的精确照射前列腺的肿瘤。目前放疗的主流技术主要有三维适形放射治疗(3D-CRT)、调强适形放疗(IMRT)和图形引导下放射治疗(ilGRT)等。外放射治疗具有疗效好、适应证广、并发症及不良反应小等优点。对于低危前列腺癌患者能达到与根治性手术治疗相似的疗效。

近距离放射治疗

近距离放射治疗也有两种治疗：一种是通过插入前列腺的针道，将放射粒子送入体内，在未来的数周或数月内，这些粒子会持续发出射线，当粒子已经不能发出射线时，也不用将粒子取出。患者在植入完粒子后，可以直接回家无需住院治疗。另外一种方法是在前列腺中植入数根管道，通过这些管道，将放射性材料植入，这些放射性材料在植入后数分钟内会放出射线，对病灶进行治疗，随后会被移除。这种治疗最多可以反复进行5次，患者需要住院1〜2天，管道可移除，患者出院时，身体内已经不具备放射性物质。

放疗的不良反应及处理

放疗的不良反应主要是取决于放疗的类型以及放疗的剂量。外放射治疗和近距离放射治疗均可导致腹泻和直肠疼痛。常见症状还有尿频、尿痛、排尿烧灼感，这些多为暂时性症状。

外放射治疗疗的患者还会出现疲乏，特别是在治疗的最后几周。尽管充足的休息是十分重要的，然而每天做运动可以改善这种症状。运动方式主要为轻体力运动，包括散步、伸展运动、练习瑜伽等。

放疗会对皮肤造成损伤，在整个外放疗期间，皮肤放射区域会出现发红、干燥、脱皮等，称之为放射性皮炎，这种皮炎在靠近肛门的皮肤尤其明显。在自己使用膏药或乳液治疗前，应咨询医生。部分患者在放疗时会有脱毛现象，而且这种脱毛很可能是永久性的。放射粒子治疗可能会导致治疗部位出现肿胀或淤青，在治疗结束时，皮肤会慢慢进行修复。

除了以上的近期不良反应，放疗还会导致远期不良反应，对于直肠、肛门或尿道的损伤，通常在治疗结束至少6个月后才开始显现出来。例如，两种放疗方式都会导致勃起功能障碍、直肠出血、腹泻及直肠脱位等。其他的潜在损害还包括血尿、尿急、尿频等，若出现以上情况，医护人员会告诉您相应的处理办法。

在放疗前，您可能想咨询医生以下问题：

·我应该选择哪种放疗方式?两种放疗方式是否均适合我？

·放疗什么时候开始，什么时候结束？

·治疗期间我会有什么感觉?是否需要住院治疗？

·放疗前、后，我该如何照顾自己？

·我如何知道放疗发挥了作用？

·放疗结束时我会有哪些感觉？

·当出现哪些症状时，我应该告诉医生？

·放疗后，会有哪些长期的不良反应?我该如何应对？

附：质子治疗

在20世纪50年代就已经开始应用质子束放疗治疗癌症。质子治疗的支持者认为，在某些临床情况下质子治疗可能优于X射线（光子）为基础的放疗。

质子治疗可以将高度适形的放射剂量送到前列腺。以质子为基础的治疗在前列腺周围正常组织照射到剂量更低。然而，这些组织并不是前列腺放疗不良反应的常规致病因素，所以降低对这些非关键组织的剂量，益处并不明显。

美国放射肿瘤协会（ASTRO)认为质子束治疗与其他前列腺癌治疗的疗效比较尚无明确结论。因此目前可用的治疗方案中，质子束治疗局限性前列腺癌的作用尚不明确。

由于我国目前质子放疗设备普及率较低，费用昂贵，《前列腺癌诊疗指南(2018年版)》并不推荐大范围广泛开展质子治疗。

6.前列腺癌的内分泌治疗

晚期前列腺癌治疗主要为内分泌治疗。另外，早期前列腺癌放疗前、放疗中及放疗后可以联合内分泌治疗。内分泌治疗也可应用于手术后。

内分泌治疗是使前列腺癌细胞呈持续雄激素剥夺状态(例如睾酮)。因为雄激素促进前列腺癌生长。内分泌治疗包括：

·阻断睾丸来源的睾酮(黄体生成素释放激素类似物)。

·阻断雄激素药物(抗雄激素药物)。

·手术切除睾丸(因睾丸为睾酮主要来源)。

·抑制肾上腺来源睾酮的药物。

您的医生会帮助您选择内分泌治疗方式或最佳联合治疗模式。

内分泌治疗的不良反应与治疗类型有关。最常见的不良反应有勃起功能障碍、潮热、性欲下降。其他可能的不良反应包括乳腺发育、腰部脂肪增加和血糖升高。同吋，内分泌治疗可导致骨质疏松。医生会建议使用一些药物以降低骨折风险。

初次使用黄体生成素释放激素类似物可能会造成疼痛及其他症状加重，这些暂时性的问题是由于睾酮一过性升高造成的。为了避免上述现象，在使用黄体生成素释放激素类似物的前几周同吋，医生会给予抗雄激素药物。

尽管内分泌治疗的副作用让人有所不适,但医护人员有办法处理好。

关于内分泌治疗，您可能会有这些问题咨询您的医生：

·我该考虑哪种类型内分泌治疗?是药物还是手术?为什么？

·如果我选择药物，什么时候开始治疗?多长时间治疗一次?治疗何时结束？如果我选择手术，需要住院多长时间？

·治疗期间我会感觉怎样？

·治疗期间我该注意什么？

·我怎么才能知道治疗起效了？

·我应该注意哪些不良反应？

·是否有持续的不良反应?术后我会出现长时间的不良反应吗？

7.前列腺癌的化学治疗

化疗即应用化学药物杀死癌细胞。化疗是晚期前列腺癌患者重要的治疗手段，常用的化疗药物为多西他赛。前列腺癌的化疗药物多通过细针静脉输注方式给药。您可以在医院院或家里接受化疗。多数人不需要长期住院化疗。

化疗的副作用主要取决于给药种类和给药剂量。化疗能够杀死快速生长的癌细胞，但同样会对快速分裂的正常细胞产生毒性。

血细胞：当血细胞因化疗降低至正常水平以下时，您的感染、出血、瘀血的风险会增加，同时会感觉虚弱和乏力。您的医疗团队会定期检查您的血细胞数量。如果血细胞减少，他们会暂停化疗或降低药物剂量，同时应用药物刺激骨髓造血。

毛囊细胞：化疗可能会导致脱发，如果出现脱发,当化疗结束后，毛发会重新生长,但颜色和质地可能会改变。

消化道黏膜细胞：化疗会导致食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、口唇溃疡等。您的医护团队医护人员会针对这些症状予以对症治疗。

化疗的其他不良反应还包括气促、7]C钠潴留等。医生可能会使用利尿剂以减少体内过多的水分。

您的医护团队会给出相应的措施来控制以上不良反应。

更多信息，请您翻阅《化疗与您：化疗患者指南》分册。

8.前列腺癌的靶向治疗

靶向治疗主要针对影响肿瘤发生、发展过程的重要信号传导通路上的关键靶点发挥作用。PARP是存在于多数真核细胞中的一个多功能蛋白质翻译后修饰酶。PARP抑制剂通过抑制肿瘤细胞DNA损伤修复、促进肿瘤细胞发生凋亡，达到治疗肿瘤的目的。奥拉帕利是一种PARP抑制剂，研究发现它在具有特定基因突变的内分泌治疗无效的晚期前列腺癌患者中具有很好的治疗效果，可能成为未来内分泌治疗无效的晚期前列腺癌的一个治疗选择。

9.前列腺癌的免疫治疗

内分泌治疗无效的晚期前列腺癌可以尝试免疫治疗。免疫治疗通过激活机体免疫系统杀伤肿瘤细胞。目前前列腺癌的免疫治疗方法主要有以下两种：

第一种是通过采集患者自身的血液，在体外进行处理后，再回输进人体，患者一共要回输3次。在第一次注射后，以后每 2周注射1次。这种疗法的主要不良反应有头痛、后背痛、极度乏力、发热伴寒战。这些不良反应多会很快消失。此类免疫治疗也是一种疫苗治疗。

第二种是使用免疫检查点抑制剂如PD-1单抗治疗。部分不可切除的晚期前列腺癌患者可以使用帕博利珠单抗治疗。 PD-1单抗的主要不良反应有皮疹、瘙痒、腹泻、间质性肺炎、心肌炎、肝炎等，但大部分是可缓解、可逆的。

10.血管靶向光动力学治疗

对于早期低危的前列腺癌患者而言，血管靶向光动力学(VTP)治疗是一个新兴、有前景的局部疗法。这是一种非手术治疗肿瘤的方法。通过放置在前列腺内的特殊设计的纤维将光敏剂注射传递到肿瘤部位，然后光敏剂被一定波长的光激活，产生细胞毒性活性氧，切断癌周围组织的血液和氧气供应，从而杀死肿瘤。

血管靶向光动力疗法是聚焦治疗的一种形式，目标只针对肿瘤，不损害前列腺的其他部分。由于在前列腺癌的早期阶段，肿瘤很小，为避免对患者的泌尿控制和身体造成负面影响，手术是禁忌。医生通常只建议观察监测，不做任何治疗，直到癌症扩展到一定程度才采取治疗措施。血管靶向光动力疗法为早期前列腺癌患者提供了低创伤的治疗方案。

一项多中心、开放、III期随机对照试验中，413例低危前列腺癌患者随机接受VTP治疗(静脉注射帕利泊芬，光纤插入前列腺中，随后激光激活)或动态监测。中位随访24个月后，VTP组中28%的患者疾病进展，而主动监测组为58%。VTP 组中前列腺再次活检结果阴性更为普遍。VTP组最常见的严重不良反应是尿潴留，均在2个月内缓解。

11.前列腺癌的支持治疗

前列腺癌及其治疗可导致一些其他健康问题。在癌症治疗前期、中期和后期，您需要进行支持性治疗。

支持性治疗用于控制疼痛和其他症状，减轻治疗的副作用，并帮助您应付癌症诊断可能带来的不适感觉。接受支持性治疗可防止或控制这些问题，并提高您在治疗过程中的舒适度和生活质量。

疼痛控制

前列腺癌及其治疗可能会导致疼痛。您的医生或疼痛控制专家会提供一些缓解或减轻疼痛的方法。您可以询问医院是否有姑息治疗小组。

有很多方法可以缓解或减轻疼痛：

·镇痛药物：您的医疗团队将推荐给您一些药物以减轻疼痛。如果您服药后有便秘或其他副作用，医疗团队会帮助您处理这些问题。

·其他方法：您可能会发现按摩或针灸有助于缓解疼痛。此外，您还可以采用其他方法，如催眠、放松、音乐疗法、想象法和生物反馈等。

更多信息，您可以参考《肿瘤患者疼痛管理指南》分册。

悲伤和其他感觉

在一系列严重的疾病诊断后，感到悲伤、焦虑或困惑等负面情绪是正常的。有些人发现说出他们的感受是有帮助的。您可参见本手册“支持资源”部分。

12.前列腺癌的治疗效果如何？

临床局限性前列腺癌的首选治疗为根治性手术或根治性放疗，在接受标准治疗后预后较好。美国局限性前列腺癌患者的5年生存率接近100%。但是我国的新发前列腺癌病例在确诊时仅30%为临床局限性患者，其余均为局部晚期或广泛转移的患者，这些患者无法接受局部的根治性治疗，预后较差。

内分泌治疗是晚期前列腺癌患者的主要全身性治疗方法，目前很多研究结果证实，睾酮水平越低，治疗效果越好。

前列腺癌经内分泌治疗一段时间后，几乎都会出现去势抵抗，出现去势抵抗后，使用新的抗雄药物治疗、化疗和免疫治疗可以延长患者的生存期，靶向治疗也被证实具有一定的效果。

六、营养支持

在治疗前后，保证良好的营养十分重要。您应该摄入合理的热量以维持体重，同时也需要摄入足够的蛋白质来增加自己肌肉的力量。良好的营养能让您感觉更舒适，同时充满能量。

有时候，特别是在治疗中或治疗刚结束时，您可能出现厌食、疲乏或不适。您会觉得食物不再像过去那样可口。此外，恶心、呕吐、口腔渍疡等均会影响进食。

良好的饮食让您感觉更舒服，医生、注册营养师或其他医疗人员均会帮助你达到营养必需的要求。

更多信息，您可以参考《肿瘤患者饮食营养指南》分册。

七、随访护理

在前列腺癌治疗结束后，您仍需要进行规律的复查(比如每6个月进行1次)。复查可以帮助医生了解患者的身体情况，以决定是否还需要进一步治疗。在复查间期，如身体有任何问题，均可以咨询医生。前列腺癌虽经治疗但仍可能复发，医生会对复发进行监测。

复查也有利于发现治疗相关的健康问题。复查的内容包括：直肠指检、PSA检查等。PSA升高提示生化复发。医生也可能会安排组织活检、骨扫描、CT或MRI等检查进行确认。

在出院时，记得询问医生该何时进行复查。

《癌症复发应对指南》《肿瘤患者姑息治疗指南》《晚期癌症患者指南》《癌症生存者指南》等分册将给您提供更多指导信息。

支持资源

您被确诊为前列腺癌后，您及您周围人的生活将会发生一些改变。这些改变有时是很棘手的。这种情况是很正常的，您本人、您的家庭以及您的朋友需要更多的帮助来应对这一情况所带来的情绪困扰。对治疗和治疗的副作用、住院时长和医疗费用的关心是很正常的。您可能还会顾虑能否照顾家庭、继续工作或日常活动等问题。

您可以从以下几个方面寻求帮助：

·医生、护士及其他医疗团队成员可以为您解答关于治疗、工作或其他活动方面的问题。

·如果您想要诉说您的想法与顾虑，社工、心理医生可以帮助您。通常，社工可以提出经济援助、资源、交通、家庭护理或情感上的支持。

·病友互助小组同样能够提供帮助。互助小组成员是前列腺癌的患者或其亲属，他们会分享他们如何处理疾病及治疗所带来的影响。小组成员通常通过面对面、电话或互联网进行交流。您可以向您的医护团队成员寻求合适的病友互助小组。

·如您经济有困难，大病筹款平台、公益组织等公信力较大的结构或组织可在经济援助等方面给与您建议和帮助，甚至在相关APP中会有患者招募，对有需要的患者在完全自愿的前提下参与临床试验，接受免费发放的药品进行治疗。

参与临床试验

全世界的医生都在积极开展各种临床试验(即志愿者参与的研究性治疗)。临床试验的目的是发现新药物的安全性和有效性。

医生在不断研究新药物或其他治疗方式以及它们的联合应用，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。

即便临床试验中患者不能直接获益，他们同样为医生研究和控制前列腺癌作出了巨大贡献。尽管临床试验存在一定的风险，但医生将尽最大可能保护他们的患者。

如果您对参与临床试验感兴趣，你可以向您的医生咨询。目前国内网络资源很丰富，很多微信公众号、APP平台等都有相应肿瘤患者临床试验招募信息，例如“良医汇患者指南”公众号，您可以从中找到有用的信息。

更多信息可参考《抗癌新药临床试验指南》分册。

前列腺癌新药速递

截至2019年12月31日，前列腺癌最新获批药物主要有免疫治疗药帕博利珠单抗和抗雄激素药物阿帕鲁胺，更多、更新前沿研究欢迎关注“肿瘤医生” APP和“肿瘤资讯”微信公众号。

1.免疫治疗药物——帕博利珠单抗

【主要上市国家】欧美。

【获批适应证】所有不可切除的或转移性的微卫星高度不稳定(MSI-H)或错配修复缺陷(dMMR)实体瘤(包括前列腺癌)经先前治疗后进展且无满意的其他治疗选择。

【获批时间】2017年。

【主要研究数据】II期研究：纳入12个瘤种的晚期实体瘤患者，包括前列腺癌，均为dMMR，帕博利珠单抗治疗带来了持久的疾病缓解，ORR达53%，其中CR率21%。

2.抗雄激素药物一阿帕鲁胺

【主要上市国家】欧美。

【获批适应证】用于治疗非转移性去势抵抗性前列腺癌。

【获批时间】2018年。

【主要研究数据】多中心、双盲、安慰剂对照的丨丨丨期临床研究SPARTAN:研究共纳入了 1207例M0 CRPC患者，PSA倍增时间小于10个月，按照阿帕鲁胺和安慰剂2 : 1的比例入组。所有患者均维持内分泌治疗。结果显示，无转移生存时间在阿帕鲁胺组为40.5个月，安慰剂组为16.2个月（HR 0.28,P<0.001)。安全性方面，由于不良反应而停止治疗的患者比例在阿帕鲁胺组为10.6%，安慰剂组为7.0%。

附录

三维适形放射治疔（3D-CRT):利用计算机勾勒出肿瘤的三维图像，从而使医生更精确地给予肿瘤组织高剂量放疗，同时避免周围组织损伤，又被称为三维放疗。

肾上腺：小体积的腺体，可产生类固醇激素、肾上腺激素和去甲肾上腺素。这些激素控制心律、血压和机体其他重要功能。人体有两个肾上腺，位于肾脏上极。

晚期癌症：癌症已扩散到身体其他部位，往往难以治愈或控制。

雄激素：促进和维持男性性征的一种激素。

抗雄激素药物：阻断细胞产生或利用雄激素的物质。抗雄激素药物通过阻断雄激素阻止癌细胞生长。抗雄激素药物已应用于前列腺癌治疗，其他类似药物也在研发中。

肛门：直肠在体表的开口。

良性：不是恶性的肿瘤，良性肿瘤可能体积增大，但不会出现远处转移。

良性前列腺增生：良性的前列腺增生。前列腺体积增大压迫尿道和膀胱，造成排尿障碍。也称为良性前列腺肥大。

组织活检：从患者身上取下细胞或组织进行病理学检查。病理学家通过显微镜或其他器械进行检查。血管：人体血液流动的循环管道。

血管：包括动脉、小动脉、毛细血管、小静脉和静脉形成的网络。

近距离放射治疗：放疗的一种类型，通过穿刺针、导管将具有放射活性的物质植入肿瘤组织或周围。又称为插植放疗、内放疗或短程放疗。

细胞：组成机体组织的基本单位。所有生命个体，均由一个或多个细胞组成。

化疗：利用化学药物杀伤肿瘤细胞。

临床试验：一种测试新的治疗手段在人体运作的效果如何的科学研究。这些研究测试的是筛查、预防、诊断或疾病治疗的新方法。也称为临床研究。

造影剂：帮助显示人体异常区域的物质或对比剂。通过静脉注射、灌肠或口服的方式进入人体。这种对比剂可以应用于X线、CT、MRI或其他影像检测手段。

冷冻手术：通过液氮或液体二氧化碳冷冻破坏异常的组织的手术。又称为冷冻消融术。

CT扫描：从不同角度，利用X线对人体内的器官及组织进行一系列成像的影像学检查手段。

早期癌症：用来描述癌症处于早期阶段的专业术语，表示还未转移到机体其他部位，但不同癌症早期的标准是不同的。

勃起障碍:阴茎无法充分勃起完成性交过程。也称为阳痿。

外放射治疗：利用机器在体外发出高能的射线来杀灭肿瘤，也被称为外照射放射治疗。

腺体：可产生一种或多种物质的器官，例如激素、消化液、汗液、泪液、唾液或乳汁。内分泌腺将产生的物质直接释放于血液中。外分泌腺则将产生的物质通过管道或开口排到体内或体外。

高强度聚焦超声治疗（HIFU):利用高能超声波直接杀伤体内异常的细胞或组织。超声波通过产热杀伤细胞。目前该种治疗在前列腺癌及其他恶性肿瘤治疗上开展着研究。

激素：在体内由腺体产生的化学物质。激素在体内循环并控制特定器官或细胞的活动。也有一些激素可被人工合成。

内分泌治疗：增加、阻断或去除激素的治疗。在一些特定情況下如（糖尿病或更年期）通过补充激素来调整患者的低激素水平。合成激素或其他药物可阻断体内正常激素受体从而延缓或阻止癌细胞生长（如前列腺癌和乳腺癌)。有时可采取手术切除分泌特定激素的腺体。也称为激素治疗。

免疫系统：由器官和细胞组成保护机体抵抗感染和其他疾病的复合体。

免疫治疗：提高或恢复机体免疫功能提高机体抗癌、抗感染和其他疾病的能力。也可以用来减少癌症治疗带来不良反应。免疫治疗药物包括单克隆抗体、生长因子和疫苗。这些药物可直接产生抗肿瘤的作用。也被成为生物反应调节治疗、生物治疗。

调强放射治疗(IMRT): 一种三维适形放疗，使用计算机成像技术显示肿瘤大小和形状。可以针对肿瘤从多角度释放不同强度的细光束。这种放疗模式可降低肿瘤邻近周围健康组织的损害。

静脉注射：是药物或其他物质通过针或管道进入静脉的过程。简写为IV。

腹腔镜：一种用于观察腹腔内脏器的细管状设备。腹腔镜配备灯光和镜头且有专门切除组织的工具。

腹腔镜下前列腺切除术：在腹腔镜协助下切除部分或全部前列腺。腹腔镜是一种配备灯光和镜头的细管状设备，也可配备切除组织的工具，取出组织在显微镜下观察有无病变征象。

黄体生成素类似物激动剂：可以抑制性激素分泌的药物。在男性中，黄体生成素类似物激动剂使睾酮水平下降，在女性中，使雌激素和其他性激素水平下降。也被称为促黄体激素释放激素激动剂。

淋巴结：是圆形的周围被结缔组织包绕的淋巴结组织结节。淋巴结过滤淋巴液，储存淋巴细胞(白细胞)。它们沿淋巴结管分布，也被成为淋巴腺体。

淋巴管：是淋巴系统运送淋巴液和白细胞的细管道。恶性：即癌性。恶性肿瘤可侵犯和破坏周围邻近组织并转移至人体其他部位。

肿瘤内科医师：专注于通过化疗、靶向治疗、内分泌治疗及生物治疗诊断及治疗肿瘤的医师。肿瘤内科医师多为癌症治疗团队的主要治疗者，同时为患者提供支持治疗也配合其他医师治疗。

转移：与转移有关的，是肿瘤从一个部位扩散至其他部位。

磁共振成像（MRI):计算机与脉冲波和磁场相连接，对人体进行详细的图像扫描。这些图片会分辨正常与病变组织。M RI在器官和软组织成像上优于CT或X线。 MRI对于脑、脊髓、关节软组织和骨骼内部结构显示更清晰。

肿瘤科护士：从事癌症治疗和护理的专科护士。

开放式前列腺切除术：经下腹部或会阴（肛门和阴囊之间）切口切除全部或部分前列腺。开放式前列腺切术可应用治疗前列腺增生或前列腺癌。

病理科医师：利用显微镜分辨细胞和组织做出诊断的医师。

前列腺癌：前列腺(位于膀胱下方、直肠前方的男性生殖系统腺体)组织发生癌症。前列腺癌常见于老年男性。

质子放射治疗：使用质子(带有正电荷的小粒子）的放疗，质子来自此特殊设备。用来治疗头颈部癌症如脑、眼、肺、脊髓和前列腺癌。质子射线与普通X线是不同的。

前列腺特异性抗原（PSA):由前列腺分泌可在血液中检测到的一种蛋白。PSA在前列腺肥大和前列腺癌、前列腺炎症或感染患者中均可升高。

去势抵抗性前列腺癌：前列腺癌经内分泌治疗，睾酮达到去势水平后，出现了生化复发或影像学进展。

生化复发：前列腺癌患者治疗后，间隔1周以上连续 3次PSA上升，2次升高均在PSA低点50%以上，并且 PSA> 2 ng/ml。

肿瘤放疗医师：从事肿瘤放射治疗的专科医师。

放射治疗：使用X线、Y射线、中子、质子和其他来源的高能放射线线杀伤肿瘤细胞缩小肿瘤。放射线置于体外称为外放射治疗，而放射线置于体内的肿瘤细胞周围称为近距离放射治疗。

经会阴根治性前列腺切除术：经肛门与阴囊之间切口行全前列腺切除。有时需要做单独切口清扫盆腔的淋巴结。

经耻骨后根治性前列腺切除术：经盆壁切口行全前列腺切除和周围淋巴结清扫。

直肠：位于大肠最末端最临近肛门的几英寸肠管。

注册营养师：在使用食物和营养素方面经过专业培训的人员。注册营养师可以帮助医疗团队改善患者的营养状况。

生殖系统：与繁衍后代相关的器官。在女性生殖系统包括卵巢、输卵管、子宫、宫颈和阴道，在男性包括前列腺、睾丸和阴茎。

阴囊：男性包裹睾丸的外囊。

精液：来自前列腺或其他性器官的液体，性高潮时帮助运输精子至体外。

精囊：协助产生精液的腺体。

不良反应：治疗对健康组织或器官造成的损害。常见肿瘤治疗不良反应包括乏力、疼痛、恶心、呕吐、血细胞计数下降、脱发和口腔溃疡。

社会工作者：经培训的，在情感或躯体上能帮助患者及家庭的专业人员，为他们提供支持服务。

精子：男性生殖细胞，在睾丸内形成。精子和卵子结合形成胚胎。

精子库：冻存精子为了将来使用，让失去生育能力的男性可生育。

参考文献

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前列腺癌患者指南

就诊篇