高枕无忧散加减治疗不寐验案举隅

第 1674 期

作者 / 1孙深美2张蕴慧1梁起鸣1山东中医药大学中医学院2山东中医药大学附属医院

编辑 / 许红红 ⊙ 校对 / 钱秀华

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高枕无忧散载于明代医学家龚廷贤《寿世保元·不寐》篇,药物由人参、陈皮、茯苓、麦冬、半夏、龙眼肉、竹茹、枳实、酸枣仁、石膏、甘草、生姜组成。本方是由温胆汤加人参、石膏、麦冬、酸枣仁、龙眼肉而成，主治心胆虚怯，昼夜不睡，百方无效者。张蕴慧教授师从全国名老中医周次清教授，已从事中医临床与教学工作20余年，临床辨证精准，遣方灵活，运用此方治疗不寐证属痰热扰心者疗效颇佳，现将其临床医案介绍如下。

1病案资料

杜某，女，67岁，初诊2016年5月25日。诉近3年来失眠，不易入睡，醒后难寐，易惊醒。患者平素性情急躁易怒，心烦焦虑，胸闷不舒，口干口热口苦，躁热汗出，纳少，喜冷饮，大便干，排便困难，小便色黄，舌红，苔薄黄，脉弦滑。中医诊断为不寐，证属痰热扰心，治以清热化痰、养心安神为主，方选高枕无忧散加减。处方：党参15g，石膏15g，麦冬20g，龙眼肉6g，炒酸枣仁30g，清半夏9g，陈皮12g，茯苓20g，炒枳实9g，葛根30g，制五味子6g，天花粉30g，共7剂，水煎服，日1剂，早晚温服。2016年6月1日二诊，患者述睡眠较前改善，口干口热口苦减轻，大便改善，但仍有心烦胸闷。处方：上方加醋香附12g，百合30g。2016年6月8日三诊，患者诉眠好，心情愉快，诸症减轻。守方继服4周，后电话回访，未述不适。

2讨论

失眠主要是指晚上睡眠的时间以及深度的不足，轻者患者入睡比较困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重的患者则会引起彻夜不寐。长期失眠的患者则很容易导致心烦焦虑、疲劳、头痛、记忆力减退、注意力不集中等，给人们的生活和工作学习带来不利影响。失眠与心血管疾病、精神疾病的发病率与病死率的日渐增多有关，同时带来一系列的社会问题，越来越成为威胁人类健康的杀手。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）目前常用的治疗失眠的药物主要是苯二氮卓类和非苯二氮卓类催眠药物，但这些药物会引起嗜睡、头昏、乏力、记忆力下降、中枢抑制等不良反应，长期应用可产生耐受性，久服可发生依赖性和成瘾，停用可出现反跳现象和戒断症状。

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