（中医杂谈）经方治失眠12方要分清
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《伤寒论》、《金匮要略》、《内经》等中医经典著作中所记载的药方大多药味较少，组织严谨，义理精深，用于治疗失眠疗效确切。以下十一方是笔者临床常用之方，获效甚佳。
一、虚劳不眠用酸枣仁汤 酸枣仁汤为《金匮要略》方 ，辨证要点为虚烦不得眠，心悸盗汗，头目眩晕 ，咽干口燥，脉弦或细数。长期睡眠不足的人 ，特别是老年人、病后体虚者、有慢性病者都可选用此方。 酸枣仁的用量临床需根据病人的体质、胖瘦决定，一般用炒酸枣仁 ，用量为 6～ 15克。根据现代研究证明，酸枣仁能抑制中枢神经系统 ，有镇静催眠作用。茯苓宁心安神，对心脾两虚的失眠健忘作用较好 ，若病人伴有心悸、健忘、胸闷则选用茯神。知母清虚热，川芎开郁调肝，用量不宜太大 ，一般以 6克为宜。甘草调理诸药 ，共治肝血不足，心失所养之不寐。临床中可随症加减，偏于阴虚肝旺者，配白芍药、石决明、龙齿、牡蛎等 ；忧思劳伤心脾而出现虚烦出汗、口渴、心悸者，可配生地黄、白芍药、五味子、牡蛎等。
二、阴虚火旺、虚烦不寐用黄连阿胶鸡子黄汤 黄连阿胶鸡子黄汤为《伤寒论》方，主治“少阴病 ，得之二三日以上 ，心中烦，不得卧”。辨证要点为心中烦躁，辗转不眠 ，手足心热，口干盗汗，小便短赤 ，舌质红、脉弦。鸡子黄不可与药同煮 ，应该用煮好后的汤液冲服 ，虽味腥难咽 ，但效果明显 ，一般两剂后病人可平烦躁而安静。若阴虚明显 ，加用麦门冬、天门冬、五味子、生地黄等。
三、心阳虚不寐用桂枝甘草龙骨牡蛎汤 桂枝甘草龙骨牡蛎汤为《伤寒论》方 ，辨证要点为心悸不寐 ，四肢不温，胸痛气急，怔忡不适，脉细或迟。方中桂枝、甘草辛甘化阳、补益心阳。甘草要重用 ，《伤寒论》原文中甘草用到二两，与牡蛎、龙骨同分量 ，是桂枝用量的一倍(桂枝用一两 )，临床上笔者用到 15～ 20克。
四、脾湿不寐用半夏秫米汤 半夏秫米汤出自《灵枢·邪客》 ，辨证要点为不寐伴心悸、胸闷、纳呆，苔腻，脉沉或濡。半夏“治腹胀 ,目不得瞑”(《本草纲目》)，秫米“治胃不和 ,夜不得眠”(《名医别录》)。若湿重加陈皮、茯苓、薏苡仁、白豆蔻等；纳差加苏梗、谷芽、麦芽、鸡内金等 ；伴脘闷嗳气加佛手、木香等。
五、胃虚痞满不寐首选半夏泻心汤 半夏泻心汤出自《伤寒论》，辨证要点为心窝部胀闷，肠中咕咕作响 ，夜间不寐，情绪不宁，嗳气，纳差。方中半夏既可蠲痰化饮，治心下痞闷。此方是治疗胃肠病引起的夜寐不安的有效方剂。
六、久病，胸满烦惊之不寐用柴胡加龙骨牡蛎汤 柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，主治伤寒下后，胸满烦惊 ，至夜兴奋不寐，精神惊怍不宁，谵语，小便不利，一身尽重，不能转侧 ，苔黄腻，脉滑。
七、邪在半表半里失眠用小柴胡汤 小柴胡汤出自《伤寒论》，主治邪入半表半里之往来寒热，口苦，咽干，目眩，心烦不寐，胸胁苔满，苔薄，脉弦。 笔者曾用小柴胡汤加减治疗一妇女经期感受外邪，低热反复不愈，眠差心烦，口苦耳鸣，胃胀纳差，取得较好效果。方中可加入黄连、牡蛎、珍珠母等宁心安神之品。值得注意的是使用此方一定要以有少阳证为准，无少阳证者不可用。此方对于妇女产后发热及疟疾、黄疸、急慢性肝炎等时期的失眠症均有较好疗效。
八、水热互结伴失眠用猪苓汤 猪苓汤出自《伤寒论》，治疗阴虚而水热互结于下，见发热口渴，心烦不寐，小便不利，渴欲饮水，舌红，脉细数。临床上笔者常用此方治疗泌尿系统感染兼见失眠、心烦的病人，每每取效，可加用远志、夜交藤、珍珠母、黄连、龙骨、牡蛎等宁心安神之品。
九、心血不足且脉结代之失眠选用炙甘草汤 炙甘草汤出自《伤寒论》，主治重病后阴血不足，血不养心，虚羸少气，心悸失眠，虚烦不寐，大便干结，舌淡少苔，脉细或结代。方中炙甘草重用，甘温益脾，补子而实母，以养心复脉；生地黄、麦门冬益阴养心以利脉；佐以人参益气生阳，阳中求阴；桂枝助心阳而通脉。诸药合用，对心律失常伴失眠者往往有效。
十、邪去正未复之失眠用竹叶石膏汤 竹叶石膏汤出自《伤寒论》，主治伤寒病后邪已去，正气未复，气血津液不足之证。辨证要点为低热心烦，眠差，口干唇燥，纳少，乏力，舌红苔少，脉细数。可配合酸枣仁、五味子、浮小麦、柏子仁、龙骨等安神之品。
十一、下后复汗，昼日烦燥不得眠用干姜附子汤 治太阳伤寒，下后复汗，昼日烦燥不得眠，夜而安静，不呕不喝，脉沉无表证，身无大热者，以火土俱败，寒水下旺，微阳拔根，不得安宁，故用干姜温中以回脾胃之阳，附子暖下以复肝肾之阳。顿服，救急也。 失眠症治疗关键在辨证论治。临床中灵活选用经方，可以有很好的疗效。但需提出的是，经方应用时也要注意随证加减，药量也应因人因证而异，不能生搬硬套、原方照抄。而且可以两个或两个以上的经方结合使用，能取得更好的疗效。 经方还可配合时方、土方，取长补短，提高疗效。失眠症的治疗是复杂而且持久的过程，不能偏执于方药的作用，要重视病人的心理、生活习惯等方面的调节才能够达到治愈目的。