技术入门——经尿道前列腺剜除术

TUEP的主要方式可根据剥离腺体与包膜的主要能量不同分为两类,一类是以设备的能量为主的方式,这一类以钬激光(HoLEP)为代表;另一类是利用镜鞘以术者的力量为主的方式,这一类以双极等离子(TUPKEP)为代表。

TUEP设备应满足以下条件

1、剥离腺体与包膜;

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2、切割或汽化组织;

3、止血;

4、分割组织易于取出。

钬激光的特点是可以产生两种能量,一种是水形成剧烈膨胀并破裂的蒸汽气泡产生爆破能,可碎石、裂开组织(剜除);另一种是热能,可使蛋白变性、凝固,可消融、切开、凝血,热效应深度0.44mm。

对于HoLEP来说,控制光纤距离,巧妙平衡两种能量至关重要。

HoLEP的难点

1. 找包膜;

2. 止血;

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3. 有尿失禁发生;

4. 粉碎器效率低等。

破解HoLEP难点的关键在于巧妙利用好两件武器:激光和镜鞘,充分平衡钬激光的两种能量,掌握剜除、止血、保护尿控和组织粉碎的手术技巧等。

HoLEP难点破解之

如何找包膜?

①精阜两侧最容易;

②操作鞘轻靠前列腺,利用钬激光爆破能,使腺体与包膜逐渐分离。

HoLEP难点破解之

如何止血?

①找到正确的包膜平面是减少出血的关键;

②“各个击破,永绝后患”;

③“点对点”或“农村包围城市”;

④激光高频率;

⑤控制光纤距离,将爆破能降到最低;

⑥周围无张力等。

HoLEP难点破解之

如何保护尿控机制?

①减少激光灼烧以减少急迫性尿失禁;

②保护好尿道括约肌,保留部分尿道粘膜以杜绝真性尿失禁。

尿失禁的原因分析

急迫性尿失禁主要与有无感染、包膜热损伤程度以及组织穿透深度有关;

压力性尿失禁往往由尿道粘膜保留不够导致;

真性尿失禁往往因括约肌损伤和尿道粘膜保留不够所致。

真性尿失禁

1. 解剖不清,直接部分或完全损伤括约肌;

2.前基质区切割过深,碰到难处理出血,反复止血出现热损伤;

3. 剥离腺体时,镜鞘上抬,向上拉伤括约肌;

4.剥离腺体时,峡部尿道粘膜剥离,向下撕伤部分括约肌;

5.对尿道粘膜“衬垫”原理认识不够,尿道粘膜保留不够;

6. 12点尿道“拖尾”太长,未能靠腺体离断。

HoLEP难点破解之

如何安全有效的粉碎组织?

①确切止血,保持视野清晰;

②灌注充分,保持膀胱充盈。

总体来说,HoLEP是操作简单、出血少、剜除彻底、并发症少、恢复快、远期疗效肯定的一种手术方式,值得临床广泛推广应用。

手术演示

丁明霞教授:钬激光前列腺剜除术(含讲解)

经尿道钬激光前列腺剜除(HoLEP)安全可靠,出血少,是微创医疗新技术,应用钬激光直射光纤,沿包膜将增生的前列腺组织分3大块剜出,然后使用组织粉碎器,在粉碎组织的同时将其吸出体外,三叶法为常规前列腺剜除术术式。

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丁明霞教授:钬激光前列腺剜除术(含讲解)

手术演示—丁明霞教授:钬激光前列腺剜除术(含讲解)

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