虚胀治疗———厚朴生姜半夏甘草人参汤案

(1)虚胀案

董某,女35岁,演员。1982年4月30日初诊。胃脘撑胀牵引两胁数年,时好时犯,每因饱食、受凉或情志不遂诱发或加重。倦怠乏力,食欲不振,呃气频作,舌淡苔薄,右脉沉,左脉反关。诊为肝胃不和,与柴胡疏肝散加消导、温中之品,三剂。

二诊,胃脘倍胀,呃气不止,手足怕冷,病家第三剂药竟未敢服用。愈疏愈胀,无疑是犯了虚虚之戒。遂改拟厚朴生姜半

夏甘草人参汤加茯苓、炒白术、良姜、丁香,三剂。腹胀减轻,食欲好转。

续服九剂,腹胀消失,仅纳凉、过饱胃脘稍有不适,改附子理中丸善后。

(2)虚胀案

姚某,男,24岁,工人,1982年6月10日初诊。脘腹胀满半年余,初病食后加重,现在不食也胀,稍一进食则撑胀难忍,且伴有脘腹下坠感,饮食逐渐减少,消瘦,体力下降,时恶心,眩晕,大便时干时稀,舌淡红,苔薄,脉沉弱。钡餐透视:胃炎。屡经中药(多为消导行气之品)及西药治疗无效。本证迁延日久,且屡用消导之品克伐胃气,属虚胀无疑,当补虚消胀,与厚朴生姜半夏甘草人参汤加炒枳壳、炒白术、陈皮、石斛,三剂。进食后腹胀减轻,续服六剂,进食仅稍有下坠感,后以人参归脾丸调理而安。

(3)虚胀案

王××,女,43岁,工人,1982年4月5日初诊。脘腹胀满近二年

久治不愈。初病每于饱食后胀满,现在稍一进食即胀满不堪,乃至畏食。面色萎黄,声息低微,倦怠乏力,二便正常。检查:上腹部稍显膨隆,叩呈鼓音,但按之软,无压痛,舌淡红,苔薄,脉沉细弱。讼为虚胀,治以四君子汤。连服六剂,非但无效,反致夜间型胀难以入麻。观其脉症,虚胀无疑何放补之无功?思之良久,方有所悟:本证虽属脾虚,究竟还兼气滞,但补不消,其气愈滞,必稍加疏气之品,补中有行,方是正治。遂与厚朴生姜半夏甘草人参汤加白术、草蔻,三剂,腹胀大减,夜能安寐。又服六剂,腹胀渐失,饮食亦增。原方减量再与六剂,仅夜间上腹偶有不舒,与香砂六君丸善后。

按:以上三案都属于虚性胀满,而且大都经过虚虚的误治。这是可以理解的,因为按照常规辨证思维,凡是脘腹胀满,病机是气滞于中;凡是气滞,都属于实证;凡是实证,自然要攻之。然而治疗结果提示我们,从表象来讲,胀满的确属于实证,但是有一部分胀满病,却是因虚致实,就是脾胃气虚,运化无力,动力不足,气滞于中。这样的胀满病,只能补不能泻就是《内经》所说的“塞因塞用”。如果是贸然运用泻法,必然犯虚虚之戒而要做到这一点,就必须善于运用变法辨证思维,透过现象看到本质。