周末分享：先君温病笔记（24）温病辨证（九）伏暑·疟·痢

【原文】妇人伏暑，舌绛口渴，脉数而涩，经水适来而断，寒热如疟，昼日明了，夜则谵语，此为热入血室，宜小柴胡汤加楂肉、归尾、赤芍、丹参、桃仁。

【原文】伏暑但热无寒，一日一发，口干舌赤，多汗脉数，此名瘅疟，宜玉女煎加沙参、竹叶、茅根甘寒养阴也。

【原文】伏暑微寒多热，头痛身疼，烦冤欲呕，宜桂枝白虎汤。

【注释】热多寒少，则热为伏暑，寒为新感，头痛身疼乃微寒之因，烦冤欲呕乃多热之因，以白虎汤清阳明伏暑之燥热。桂枝一味，辛散在表头痛身疼之微寒，然桂枝与白虎为伍，一辛温，一辛凉甘苦，又能宣散热邪，相须而相济也，其他加减随宜。

【原文】伏暑但寒无热，一日一发，汗冷舌白，脉虚溺赤，此名牡疟，宜柴胡桂枝汤扶阳止疟也。

【原文】伏暑先寒后热，汗出则解，小间再发，舌白脉弦，此名阴疟，宜小柴胡汤加草果、知母、乌梅、杏仁、蜀漆等。

【注释】治疟以小柴胡，从伤寒法也。在叶天士、吴鞠通治温热之疟用柴胡十之一耳，但疟疾之因，有暑疟、湿疟、风疟、温疟、牡疟、肺疟、心疟之不同，临证者，凭脉择用。

【原文】伏暑成疟，一日一发，渐发渐迟，此名鬼疟，宜柴胡桂枝汤加龙牡扶正祛邪也。

【原文】伏暑疟发间日，或早或晚，脘胀脉弦，舌淡便溏，此为脾疟，宜清脾饮，青皮、厚朴、柴胡、黄芩、法夏、草果仁、茯苓、白术、甘草加鳖甲、青蒿、神曲。

【原文】伏暑三日发，或发夜分，面黄食减，腹胀便溏，此厥阴疟也，宜吴又可三甲煎：醉地鳖、醋炙鳖甲、土炒山甲、柴胡、桃仁合清脾饮。

【注释】《时病论》谓鬼疟“寒热日作，多生恐怖，脉来乍大乍小，发时寒热不甚分明，语言错乱，半夜后神识遂清，倦怠而寐”，治以苍术、草果、常山、菖蒲、知母、茯苓。

【原文】伏暑转疟，久延不愈，胁下痞块，名曰疟母，宜鳖甲饮或鳖甲煎丸。鳖甲饮：白术、黄芪、川芎、白芍、花片、草果、厚朴、陈皮、鳖甲、甘草。

【原文】伏暑转痢，色白腹痛，里急后重，舌白呕恶，此邪伏脾胃，宜藿香正气散加山楂、花片、木香宣湿以消积也。

正气散

藿香、紫苏、白芷、桔梗、腹皮、厚朴、陈皮、法夏、白术、茯苓、甘草。

【原文】伏暑滞下，色赤腹痛，里急后重，由气转血，宜洁古芍药汤：白芍、 当归、黄芩、黄连、木香、花片、大黄、甘草、肉桂。

【注释】痢之一证，有风痢、湿痢、水谷痢、暑痢、热痢、寒痢之不同，治当别其原委，辨其属气属血属虚属实。

如肠中漉漉有声，腹痛即便，便后病止者，为风痢；内挟积滞，完谷不化，为水谷痢；暑痢多发暑月，身热多汗；湿痢潮热呕恶；热痢口干脉数粘液浓稠；寒痢身凉脉迟，下痢清澈。

属虚者，腹痛喜按，利后痛甚，面白唇淡，脉软苔薄，多因平素不足或久痢。在虚证之中，亦有三种分别：有气虚、血虚、津液虚，在三虚之中，分别夹邪，用补当使邪有岀路。痢久寒热挟杂者，宜乌梅丸；虚寒滑利，其人养脏汤：人参、白术、肉豆蔻、当归、诃子、肉桂、白芍、罂粟壳、甘草、木香；清补者，三参冬燕汤；血虚者，亦有寒有热，如黄土汤：干地、甘草、白术、附子各三钱，阿胶、黄芩各三钱，伏龙肝五钱；驻车丸：当归、黄连四钱，阿胶三钱，干姜二钱，治阴虚久痢，以及吴氏复脉等汤。

编者按：继《伤寒论方解》之后，《金匮要略释义与方解》也已分作三十九条消息全部发送完毕。从今天起，我们将以《先君温病笔记》为题，继续推送由王东海先生整理的他父亲王济生老中医的笔记体遗著《温病综集》。从“伤寒”到“金匮”再到“温病”，王老先生对经典的深刻领悟和悉心诠释让我们受益匪浅，同时也让我们从中看到一个底层白发医者对医道的孜孜追求。本公众号特别感谢王东海先生把他的家珍无私分享给大家。

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