你的肩膀疼痛可能不是肩周炎而是肩袖损伤

很多人都有肩膀酸痛的问题，一开始认为自己是肩周炎疼痛难忍，然后就去按摩、针灸、敷药……该试的常见“招数”都试过了，为何还是痛得不行？其实，如果肩痛长时间不见好转，连睡觉的时候也疼痛厉害，那么很可能患的不是肩周炎而是另外一种很常见的疾病——肩袖损伤。

肩袖损伤的误诊和漏诊率还是很高的，我们需要做到足够的重视，才能避免这样错误的发生。平时我们所说的肩周炎仅仅指的是狭义的肩周炎，又称五十肩、冻结肩，其实肩周炎分为广义和狭义，那广义的肩周炎指的是什么呢？广义的肩周炎是指：肩关节及其周围软组织退行性改变所引起的肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等肩关节周围软组织的广泛慢性炎症反应。特点：肩部疼痛，关节活动受限。

其中包括：肩袖损伤、肱二头肌肌腱炎、冈上肌肌腱炎、肩部撞击综合征、肩关节不稳、肩关节骨性关节炎、钙化性肌腱炎、肩锁关节炎和胸锁关节炎。从这里就可以看出，肩袖损伤是肩周炎的一种，所以我们要区别开，治疗和防治的方法都有所不同。什么是肩袖和肩袖损伤呢？肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连。肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展功能。肩袖撕裂并不只是运动伤害，它也是人体劳损退变的一种表现，因此，长期使用上肢者及老年人是主要患病人群大部分的肩袖损伤都是由于冈上肌损伤导致的。那么如何简单的自我检查与判定呢？肩袖损伤的症状有：1.疼痛：运动时疼痛和夜间痛多见。夜间疼痛难忍是肩袖损伤比较痛苦的临床表现，病号痛苦就痛苦在这一点上，夜间疼痛无法入眠。2.肌力降低：主要为外展、外旋和内旋力量的减弱。表现为洗脸、梳头、穿衣、拿放高处的物品以及驾驶等日常活动的困难。3.活动度降低：主要为上举（包括外展和屈曲）、外旋和内旋活动度的降低。活动度降低的显著特点是主、被动活动度的差异，显示肌力的减低是活动度降低的原因。长时间的活动受限也可以继发肩关节周围软组织的挛缩，但一般认为在肩袖完全断裂的患者一般不容易出现肩关节周围的粘连，因为此时盂肱关节腔已经与肩峰下滑囊相交通，关节滑液会组织粘连的发生。肩袖损伤怎么诊断是肩袖损伤而不是肩周炎呢？1.找一堵墙手贴裤线患肢侧对着墙，然后用手去顶墙，如果感觉无力感觉或肩关节里面疼痛加剧了，那么很有可能就是冈上肌损伤了；患肢水平外展，在外展到60度时开始疼痛，直到外展超过120度疼痛才缓解，那么也是说明有冈上肌的损伤。

2.夹臂、屈肘90度进行肩关节外旋，至极限，如果外旋时很疼而且无法长时间保持住外旋的姿势。那么小圆肌和冈下肌很有可能出现了问题。3.肩周炎主动疼，被动也是疼痛的，肩袖损伤主动疼痛被动是不疼的，这一点也是非常重要的。

4.撞击综合征患者取坐位，检查者稳住肩胛骨的同时，将患肩大幅前举，导致大结节与肩峰相撞击。是肩袖损伤的重要病因之一，尤其是冈上肌损伤往往伴有肩峰下撞击征阳性表现。（疼痛弧60°-120°）最好的检查和区别肩袖损伤和肩周炎最重要的办法，也是检查的明确诊断就是做核磁共振，核磁共振检查为诊断肩袖损伤的主要检查手段，其敏感性和特异性均很高。肩袖断裂主要依据T2加权像斜冠状面（与肩胛骨平面平行）、斜矢状面（与肩胛骨平面垂直）以及轴面上肩袖的正常信号中断并被液性的高信号取代来诊断。核磁共振造影检查：与传统MRI相比，MRI关节造影能够提高肩袖损伤的诊断的敏感性和特异性，尤其在诊断肩袖的部分断裂方面。肩袖损伤可以通过休息自然修复的几率是比较低的，再加上有些病号并不了解不停地活动，这就加重了肩袖损伤，对于肩袖损伤的治疗可以保守治疗也可以手术治疗。手术包括开放手术，小切口手术以及关节镜手术。但核心的目的是肩袖的愈合、功能恢复和无痛。大约50%的人通过非手术治疗可以减轻疼痛，恢复功能。医生多数建议长期受疼痛困扰的人手术，其次是有无力症状的患者。不通过手术治疗，无力症状不会明显改善。非手术保守治疗相当重要，尤其是早期单纯肩袖挫伤，经4~6周保守治疗，组织肿胀即可消退，有利于后续手术操作。所有怀疑有肩袖损伤的老年患者或者活动量小的患者在病程早期应采用非手术治疗。非手术治疗肩袖损伤的方法包括：1.休息制动:在治疗肩袖损伤时制动三周，尽量不要活动休息对肩袖损伤非常重要，这就是为什么按肩周炎治疗不但不会减轻还会越来越严重。2.非激素类抗炎药物应用、物理疗法、局部封闭、钙化沉淀物抽吸、各种有利恢复肌肉力量练习及综合康复方法。用于缓解疼痛。3.按摩治疗：按摩治疗在肩袖损伤治疗过程中是比较重要的，但是有一点就是一定要轻柔不要用力，要避开断裂和撕裂位置，按摩能够缓解疼痛。4.针灸治疗;针灸治疗肩袖损伤在保守治疗中也是很重要的，针灸时一定不要过于急切，本身属于慢性的疾病一定要慢慢治疗，不可过于快。但目前越来越多的学者认为一旦确诊肩袖损后，应尽早行手术治疗，因为随着病程的延长，肩袖损伤的程度加重(部分损伤变为全层损伤)，损伤的尺寸大小会增加，且肌腱发生退变(脂肪变性)、肌腱质量下降(脂肪浸润)影响术后肩袖愈合。因此我们认为保守治疗时间不应过长，以3-6月为宜。慢性损伤病例经6个月系统保守治疗无效，或50岁以下急性损伤病例伴肩关节外旋、外展、主动上举受限，影像学证实肩袖破裂者，宜尽早手术修补。非手术治疗可能会造成不良结果的情况存在：1.症状持续时间长（6-12月）2.大的撕裂（大于3cm）。而非手术治疗的优点在于：1.避免手术后粘连的风险；2.避免感染的风险3.避免关节僵硬的风险4.麻醉并发症；其缺点在于：1.力量不能改善2.撕裂范围会继续增大3.病人需要不断降低运动强度和调整运动方式。手术治疗关节镜下手术通过标准的前方、后方和外侧通路插入关节镜和器械进行肩峰下减压和肩袖的修复。肩袖缝合采用缝合锚。与传统的开放手术相比，关节镜下的修复术侵袭性小，尤其对于三角肌于前肩峰的起点。缝合方式有单排缝合和双排缝合。后者使肩袖的断端的接触面积更大，会增加肩袖愈合的几率和强度。