QS激光Q-PTP（双脉冲）技术与黄褐斑治疗 | 专业视点
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文| 中华整形大典总第1884篇
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编者按：
导语：黄褐斑是最常见的面部色素紊乱性损容性皮肤病之一，其发病机制尚未完全明确。 近年研究发现其形成除外色素细胞功能紊乱、色素沉积过度，还与血管因素、炎症因素、皮肤屏障功能破坏以及光老化密切相关。目前多种方法方案用于黄褐斑治疗，疗效不尽同。治疗仍存在挑战，尤其光电类治疗仍不被作为临床治疗的首选，但多项公开文献研究显示了积极的治疗效果。
调Q激光用于色素性皮肤疾病的治疗基于1983年Anderson 和 Parrish提出的选择性光热作用理论。随着对黄褐斑激光治疗的不断认识，QS-1064nm Nd:YAG的大光斑、低能量、多遍的激光治疗模式广泛应用于亚裔国家。
这种治疗技术被称为“laser toning”，其原理基础是亚细胞选择性光热作用，色素颗粒被选择性破坏而黑素细胞保持功能完整。治疗温和、并发症发生率低和无停工期是这种激光治疗的优点。然而，仍存在一定的治疗缺陷，效果维持时间短和色斑复发是主要问题。而较短的治疗时间间隔和多周期的治疗因光毒性累积导致功能性黑素细胞数量和色素颗粒减少产生的色素减退或点状白斑是最严重且较难改善的并发症。
鉴于传统单脉冲的“laser toning”治疗技术对黄褐斑治疗安全性的考量，新的调Q激光物理技术被不断优化并应用于临床。值得一提的是，美国食品与药品管理局(FDA)于2012年批准韩国路创丽公司的双脉冲调Q Nd:YAG激光用于黄褐斑患者的治疗，这是第一个获批准的调Q激光用于黄褐斑治疗。QS1064 nm Nd: YAG激光快速双脉冲Q-PTP技术将传统单脉冲进行优化分割为间隔80us的双子脉冲，每子脉冲与标准单脉冲相比具有相对弱的峰值能量。但双脉冲以很短的间隔被连续照射，能量协同累积，实现了比单脉冲更高的靶向黑色素体的峰值能量（见图示）。高的峰值能量快速提升了靶色基的温度，导致压力变化，从而以振动波的形式有效地破坏色素体。Q-PTP技术大大降低了单脉冲激光峰值功率，在一定程度上实现了调Q激光的光声作用，而减弱了单脉冲强光热作用潜在副作用的可能，从理论上更好的诠释了亚选择性光热作用的治疗原理。
▲：QSNY激光快速双脉冲Q-PTP模式与单脉冲模式差异比较模式图
多篇临床研究应用该项激光技术对女性黄褐斑患者进行疗程治疗，通过对MASI分数、色素指数以及主观评估进行整体评价黄褐斑色斑显著改善好，且无显著并发症发生，报道轻微和可耐受并发症包括红斑、干燥、疼痛和瘙痒。这与传统单脉冲技术相比具有更高安全性。研究证明，该项技术提供了安全、有效更适合东亚人的黄褐斑调Q激光治疗方案。
斑马鱼实验研究证明与单脉冲模式和间隔较长的双脉冲模式相比，斑马鱼黑色素在80us间隔和0.3J/cm2剂量的双脉冲模式下被快速清除。照射后4周，黑色素细胞再生最少，也未见细胞死亡。临床观察两种脉冲模式均明显改善了黄褐斑，但mMASI评分和L值无显著差异。双脉冲模式下观察到激光后红斑持续时间短和疼痛感受更轻微。另有研究通过电镜观察到双脉冲模式较小的角质细胞和黑素细胞损伤而表现出温和的治疗作用。在相同治疗参数下双脉冲和单脉冲具有类似的色素破坏作用，而双脉冲治疗后PAR-2、促炎转录因子和促炎细胞因子的表达水平显著低于传统单脉冲模式。选择性消除色素同时尽量减少细胞损伤和邻近组织炎症不良事件，这提示双脉冲技术具有更少的皮肤红斑、炎性反应以及色素异常的风险。该研究从组织细胞学水平验证了QSNY激光Q-PTP快速双脉冲技术的安全性和优势所在。
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