『名医名方』名医名方张聿青 肩臂背痛方集
名医名方张聿青经典医案 肩臂背痛
张乃修(1844-1905)，清末医家，字聿青，又字莲葆。祖籍江苏常熟，又迁居无锡。父张甫崖，兄仲甫，均业医。少自少年时从父习医，同治二年（1863年）曾随父为太平军治病。同治五年（1866年），于大市桥“信性堂”应诊行医。尝旅居沪上十余年救奇难大症无数，医名大振，从游者甚众。《张聿青医案》为清·张乃修原著，经其门人吴玉纯(文涵)整理编次而成。全书20卷，收录张幸青临床诊治医案1100条例，按外感、内伤、杂病编排，于每一病证后附以医案。选案严谨，记录翔实，辨识精细，论证精当，处方确切，记载了张乃修先生疗效卓著的临床经验与用药特点，尤其是每案后的批注，切中肯綮，是一部具有很高学术价值的医案专著，在近代中医发展史上占有重要地位，对于提高临床疗效具有重要指导意义，为临床医生必读之书。
肩臂背痛
验案赏析
案1
右 阳明脉络空虚，风阳窜络。背痛不止，偏右头痛。去年咯吐见红。亦属木火亢甚。平肝泄热勿望一蹴而几也。
粉丹皮黑山栀 白蒺藜 甘菊花 炒香玉竹 细子芩 乌贼骨 当归炭 地榆炭
案2
右 脘痛已止，腰背不舒。
旋复花汤加橘皮络 郁金 丝瓜络 香附 炒枳壳白蒺藜 缩砂仁 土炒白芍 川断肉 浓杜仲
【二诊】腰背作痛。其为痰湿热入络，确然可见。
制半夏赤白苓 炒枳实 川萆 建泽泻 上广皮 生熟薏仁 水炒竹茹 酒炒桑枝 丝瓜络
案3
胡（左） 背脊作痛，牵引腰膂不舒，不时寒热。此肝肾不足，络隧失和。
川桂枝炙绵 生于术 酒炒桑枝 左秦艽 木防己 全当归 泽泻
案4
孔（左） 背牵掣不舒，不时眩晕。脉象细弦，舌红苔白而渴。阳明络虚，风阳上僭。宜通补阳明，参以熄肝。
炙绵（二钱） 酒炒当归（一钱五分） 白蒺藜（三钱） 滁菊花（一钱五分） 石决明（四钱）川石斛（四钱）生甘草（五分）酒炒女贞子（三钱）钩钩（三钱） 黑豆衣（三钱）
案5
王（左） 膺肋作痛已止，然肩臂又复痛楚。络隧尚未宣和。再拟宣通，参以和络。
川桂枝秦艽 旋复花 桑寄生 酒炒桑枝 川萆 独活 真猩绛 丝瓜络 青葱管
案6
恽（左） 肝气偏旺，湿痰复盛，以致肝气挟痰入络，左肩臂酸痛。脉象弦滑。宜化痰以宣络隧。
制半夏（二钱）川桂枝（三分） 白僵蚕（一钱五分） 左秦艽（一钱五分） 白蒺藜（三钱）橘红络（各一钱）茯苓（三钱）酒炒木防己（一钱五分）指迷茯苓丸（五钱分二次服）
【二诊】宣通络隧，搜逐湿痰，浊气下行，大便畅解，右肩臂酸痛大退。脉弦稍柔。药既应手，宜再扩充。
炒于术（二钱）海风藤（三钱） 白茯苓（三钱） 川独活（一钱）秦艽（一钱五分）橘红络（各一钱）制半夏（一钱五分）木防己（一钱五分）白僵蚕（一钱五分）片姜黄（四分酒炒）指迷茯苓丸（五钱分二次服）
【三诊】肩臂作痛渐定，而湿痰不能悉化，肺气为痰所阻，行动气觉短促。脉象沉弦。痰饮内盛，不流于彼，即聚于此，其病虽殊，其源则一。
制半夏（一钱五分）川桂枝（五分） 煨石膏（二钱） 炒于潜术（一钱五分） 广橘红（一钱） 白茯苓（三钱）甜葶苈（四分）淡干姜（四分）桑寄生（三钱）指迷茯苓丸（三钱先服）
【四诊】辛温寒以开饮降肺，肺肾之气，已得交通，肩臂作痛亦觉稍退。然肌肉有时跳动，内经谓风胜则动。河间谓曲直动摇，风之象也。丹溪谓治风先治血，血行风自灭。血本流行，所以不行者，痰阻之也。
故治风必当治血，治血仍当化痰。
制半夏（二钱）广橘红（一钱） 桑寄生（三钱） 白茯苓（三钱） 炒于术（二钱）白僵蚕（一钱五分）左秦艽（一钱五分）川桂枝（三分）酒炒桑枝（四钱）指迷茯苓丸（三钱先服）
案7
程（左） 摄纳其下，行动仍然气逆痰多，左肩臂痛。肾水空虚于下，肾阴不收，痰气凭凌于上，流窜经络。
摄下之中，参以化痰。
制半夏归身 茯苓 淮牛膝 都气丸 大生地 橘红 苏子 车前子
【二诊】肾脏封固失职，冬令收藏，气不收摄，遂至痰饮凭凌于上，肾气不收于下，络隧为痰所阻，肩臂为之作痛。再标本并顾。
制半夏（一钱五分）苏子（三钱） 海蛤粉（三钱） 盐水炒车前子（三钱） 橘红（一钱）茯苓（三钱）猩绛（五分）盐水炒牛膝（三钱）旋复花（三钱）青葱管（三茎） 都气丸（四钱分二次服）
【三诊】气逆咳嗽，尚属和平，左肩臂作痛未止。下虚上实，痰饮流入络中。仍标本并治。
竹沥半夏（一钱五分）白茯苓（三钱） 紫蛤壳（五钱） 炒萸肉（一钱五分）盐水炒橘红（一钱）炒苏子（三钱）酒炒牛膝（三钱）巴戟肉（三钱）盐水炒车前子（二钱） 都气丸（三钱空心服）指迷茯苓丸（三钱下午服）
【四诊】向有肠红，此次兼肛门热痛。历投和阴泄热，肠红肛痛虽止，而天气骤寒，封藏不固，气不收藏，咳嗽气喘复发。肾阴不足于下，而痰气则有余于上，左肩臂作痛。上实下虚。宜虚实兼顾。
奎党参（三两）制半夏（一两）炙生地（十两）酒炒桑寄生（一两五钱）于术（二两炒）紫蛤壳（五两） 炙甘草（四钱） 牛膝（盐水炒三两）白茯苓（二两）浓杜仲（三两）萸肉（三两炒）全当归（酒炒一两）制首乌（四两） 甘杞子（三两） 川贝母（一两）东白芍（酒炒二两）生山药（三两）苏子（二两炒）海风藤（二两） 丝瓜络（酒炒七钱）车前子（盐水炒二两）橘红（八钱）杏仁泥（一两五钱）玉竹（一两五钱）缩砂仁（七钱另煎汤收膏时冲入）加阿胶三两，龟板胶二两，鹿角胶二两，收膏。