【读片时间】第1534期：左距骨骨样骨瘤

病史：

男性，31岁，左踝部疼痛3个月，口服阿司匹林可以缓解。

专科检查：

左足背稍肿胀，皮肤外观正常，皮温无增高，足背轻压痛。

图1左距骨骨样骨瘤（A:左踝关节侧位片；B:CT骨窗横断位；C:T1矢状位；D:T2矢状位；E:T2压脂矢状位；F:T1增强矢状位；G：HE×100)

影像学表现：

X线平片（图1A)上左侧距骨颈后部骨质密度轻微增高；CT横断位骨窗（图1B)上显示小灶性类圆形骨质破坏，边缘锐利，其内见细条状高密度影，周围骨质呈反应性增生。MRI(图1C〜F)所示低密度区上呈T1WI低信号、T2WI、FS-T2WI等信号改变，增强扫描片状强化；周围骨质增生区在MRI各序列图上均为低信号，增强后无强化。FS-T2WI序列上距骨弥漫高信号，提示距骨水肿。距骨上侧脂肪垫FS-T2WI上呈高信号改变，增强无强化，提示为脂肪水肿。

影像学诊断：

松质骨型骨样骨瘤；慢性骨脓肿。

手术所见与病理学诊断：

手术所见：行手术切开距骨，见粉红色瘤巢，完全切除。

镜下所见（图1G):镜下见大量纤维组织和毛细血管组织，并见少量骨样组织。

病理诊断：骨样骨瘤。

(术后疼痛即完全消失）

讨论：

骨样骨瘤多见于长骨，在不规则骨相对少见，临床上具有局部疼痛和用水杨酸类抗感染药可以缓解的特点。其典型的影像学征象包括位于中央的瘤巢和周边反应性骨质增生，其表现随发生部位的不同而有一定差异，X线平片、CT显示此征象较MRI更直观。距骨骨样骨瘤非常少见，具有骨样骨瘤影像学表现的共性，由于结构重叠之故，X线平片难以显示瘤巢。此例综合X线平片和临床表现，提示骨样骨瘤的可能。进一步的CT、MRI检查证实了骨样骨瘤的诊断。骨样骨瘤需与慢性骨脓肿鉴别，根据CT上低密度区内的钙化灶和临床表现可以排除后者。