金匮要略“头风摩散”：按摩外治之方药鼻祖！

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头风摩散方证应用解析丨文 / 中南山

这是秦楚古方第129篇原创文章

中医头疗大家可能都享受过，但大多养生馆里的头疗只是一个养生项目，作为缓解头部紧张状态具有一定作用，但对于治疗头疼却有些力不从心。

金匮要略里就记载了一个头疼按摩的中医方剂——头风摩散，虽只有两样药物，而且配合按摩的手法，采用中医外治的方法，但对于治疗头疼及局部循环不畅而导致的头疼，血管性头疼、三叉神经头疼的有很好的治疗作用。

头风摩散：大附子（一枚） 盐（等分）。上二味为散．沐了．以方寸匕摩疾上．令药力行。（现代用法：作散剂，沐浴后适量摩于患处)。

陈修园：此言偏头风之治法．附子辛热以劫之．盐之咸寒以清之．内服恐助其火．火动而风愈乘其势矣．兹用外摩之法．法捷而无他弊．且躯壳之病．内经多用外法．如马膏桑钩．及熨法皆是．今人不讲久矣．

解析：本方以“头风”名之，可知为治头风之剂。头风，《内经》谓之“首风”。《素问·风论》云。”新沐中风，则为首风”，“首风之状，头面多汗恶风，当先风一日，则病甚，头痛不可出内，至其风日，则病少愈。可见，本病是以头痛，汗出，恶风为主症，其病位在于头部之经络，故用本方涂搽头部外治，较为便捷。

方中附子味辛大热，可以散经络之风寒；盐味咸微辛，入血分去皮肤之风毒，两药合用共奏散风寒止疼痛之功。本方亦见于《千金要方·头面风门》及《外台秘要·头风头痛门》。

周某，女，48岁。1991年7月10日就诊。述于1984年7月，一日于田间锄草，暴雨突来，发如水洗，衣裳尽湿，到家即觉头部沉重疼痛，尔后便寒颤发热，乡医予服九味羌活丸、扑热息痛片，寒热得除，然头痛未愈，且动则额汗自出，遇风其痛益甚，再治不应。经某医院作脑血流图等检查，除见轻度脑供血不足外，未见明显异常，诊为“血管性头痛”，用麦角胺、氟灭酸等对症治疗，始则似觉小效，后则依然如故。随又广服祛风活血，温阳益气之方；针刺百会、风池、太阳等穴，反觉头痛有增无减，无奈靠服去痛片维持。

刻诊：其人首裹重巾，面色萎黄，额部汗出如流珠，脉之阳浮而阴弱，舌质略淡而苔薄白稍滑，惟饮食尚可，二便调和。四诊合参，伏思病因，以为盛夏淋雨与新沐中风有相同之处；论其见证则是《素问》与仲景所言之首(头)风无疑。令其先服桂枝汤3剂，以和其营卫。后授以头摩散加川芎方，指明穴位，嘱其以法而行，果一次痛减过半，二次去其所裹，三次其病如失。观察至今，时已年余，未见复发。 (四川中医1993)

按语：(原按)笔者据《素问·风论》中“首风”之论，以头风摩散扩充之，药用制附片30克，食盐10克，川芎24克研为细末，令患者用温水濯发毕，于避风处，视证选百会、风府、太阳、印堂等穴，顺势依次敷此末于穴上，后以拇指指腹先轻后重以按摩之，约5～7分钟许，以助药力促血行；隔日1次，酌配内服之方，以治顽固性头痛，甚效，一般用此末3～6次，痛已而不复发。

又按：此治法之所以用桂枝汤，因为有汗出、恶风，脉阳浮而阴弱之状，所以先用桂枝汤和营卫，再以头摩风散按摩穴位，用外治法促进局部气血循环，用以改善头部脑供血不足的状态。

在临床中，头风摩散主治头痛寒证，可作为中医外治的一个重要方剂。方中附子温肾阳，逐寒气，通经气，止疼痛。盐能走筋脉，通血脉，畅经气，散结气。阴虚证，痰热证，湿热证，慎用本方。

主要症状：一般为头痛，或空痛，或受凉加重，或小便不利，汗出，或无汗，恶寒，或目眩，或腰背冷痛，舌淡，苔薄白，脉沉或迟。正确使用头风摩散，可用以骨节筋脉寒证为临床扩大应用。

本方在中医外治方面，其作用途径在于改善局部血液循环和对末梢感受器的调节上，很多中医采用内服方药加头风摩散外治法，治疗中风后遗症，妇科疼经具有十分良好的疗效。

据研究，本方具有抗炎、强心、升压及抗休克、增强免疫能力、降低血糖、提高机体免疫能力、扩张周围血管、抗心肌缺血、促进血小板聚集、镇痛、镇静、升高体温、抗应激及盐酸性溃疡等作用。

外用的关键要点①用药前必须热敷或沐浴，使毛孔开张，易于药物渗透；②可酌情加减，如治一例头皮疼痛，原方效不著，加细辛后病除；③药末一定研细，否则反复搓摩会损伤局部皮肤。

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