石冰教授谈谈【140】影响唇腭裂手术远期效果的指标

每一个手术都有近期和远期效果，有些手术的近期效果与远期效果基本一致，但有些却相差甚大，唇腭裂手术就是一个近期效果与远期效果相差较大的例证。

如果患者知道了唇腭裂手术这一特点，相信他们也会与医者共同去争取较好的远期效果，而不是纠结在近期效果上。

至于为什么唇腭裂手术会发生近期效果与远期效果较大的差异，我曾专门撰文介绍过。简而言之，那就是由于唇腭裂患儿自身固有的生长变化加上受到手术创伤的影响，最终使术后效果随着个体生长发育的变化而发生改变，有的会变得不好，有的变好。

今天想给大家介绍的，是我个人经验总结出的在唇腭裂手术中对远期效果影响较大的指标。

唇裂手术

在唇裂手术中：

✔鼻小柱的基部是否能居中；

✔患侧鼻底是否有凹陷；

✔鼻小柱是否有足够的长度；

✔患侧鼻翼基部是否恢复到与健侧同一水平高度；

✔患侧红唇是否发生增生肥厚等。

这些都是影响唇裂远期效果的主要指标。这也就是唇裂二期整复的难点。

腭裂手术

控制牙槽突裂后方的硬腭裂隙复裂后的形态。如果不能确保严密修复硬腭前部的裂隙，则要保证遗留的是裂隙为纵向长度明显大于横向宽度的瘘孔，而不是反之。

其次是否遗留比较大的硬腭裸露骨面。在术后发生复裂与不做裸露骨面二者不可兼得情况下，可以遗留较小的裸露骨面。当然这与每个医者的技术和对腭裂伤口愈合的把控程度密切相关，不做硬腭松弛切口始终应被作为第一选择。

在软腭修复中，只选择在鼻腔黏膜层作Z形切口，如此有助于提高腭裂伤口的愈合率和软腭上抬效率。

而在软腭发育不良（主要表现是软腭长度短和组织菲薄）的软腭裂病例修复中，则建议首选Furlow术式，其远期效果明显优于其他术式。

至于患儿家长们在意的唇裂术后唇峰的变化，红唇游离缘的平整性，以及鼻翼的形态和腭裂术后腭瘘等，反而在医者眼里，除非比较严重，否则尚构不成影响远期效果的主要指标，即使二期整复也比较容易矫正之。

▼