石冰教授谈谈【125】唇裂手术设计与操作的基本原则

唇裂手术特别是单侧唇裂手术的美学要求，赋予了医者对手术设计与操作时更多的想象力与创造力。

近百余年来，现代唇裂手术方法学的进程，完全可以用动人心魄来形容之。我的恩师唇腭裂大师邓典智教授曾说过，单侧唇裂的修复是外科手术中最激动人心、最富挑战性，最具有将其恢复为正常形态潜力的手术之一。Millard 大师也曾说过类似的话“单侧唇裂的修复永远只差一点点”，这些无不激励着后来者。

一代又一代的前辈们，为我们留下了宝贵的遗产和经验，为我们指出了前进的方向，也就是唇裂手术设计应遵循的基本原则。

我梳理了一下，可以归纳成如下几个原则：

一、 唇裂畸形的实质是既有组织移位，又有组织缺损，具体程度与特点因畸形因人而异，在手术方法设计中应有所兼顾。

二、 唇裂患儿的鼻唇具有正常组织的生长潜力，相对正常人更多的表现是生长不均衡，而非发育不足。

三、 将正常组织放到正常的位置，保留和爱护组织极为重要，非到万不得已，切忌切除组织。

四、 所有鼻唇解剖标志的恢复应尽可能通过将移位的组织结构复位实现，而不是用人工重建的方法。

五、 口轮匝肌的形态应达到正常人体上具有的起止关系，同时避免过大张力的形成。

六、 单侧唇裂的手术效果应通过手术复位、移位组织与患儿自身生长相结合而获得，而不是手术即刻表现出的效果。

七、 手术方法要简洁明了且效果好，并易于绝大多数医者的理解与掌握。

对照上述经验原则，可以发现，旋转推进法之前的手术方法，几乎终因违背上述原则中的某一项而被淘汰，包括当时几近完美的Blair三角瓣法与Tennison下三角瓣法。凡是比较成功和被认可的手术方法均符合上述基本原则，如Noordhoff法，Mohler法, Fisher法和本团队发明的新旋转推进法等。

唇裂手术除麻醉风险较高外，伤口愈合等其他风险并不大，所以一直成为大多数医者喜欢按个人意愿发挥或创新的手术，但无论如何，都要遵循“大胆想象，小心求证”的态度，切不可轻举冒进，更不可违背原则的随意改变，到头来，极有可能功亏一篑，抱憾终身，这也是唇腭裂专科从业30余年的我的善意提醒。

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