老人食欲低下/化食养脾汤加减

老人食欲低下/化食养脾汤加减

       诊室里走来了两个人，是一对父子。儿子五六十岁，爹86岁。儿子一边搀扶着爹，一边嘱咐“慢点、慢点”，一看就知是孝顺的人。老人则显得那样安详。看着这对父子，不由得心生羡慕。有这样孝顺的儿，有这样高寿的爹，也是人生的一道美好风景！

      老寿星昨天刚出院。出院诊断是“肝硬化、脾肿大、腹水、食管静脉曲张”。目前的主诉是食欲低下，进食很少。没有明显腹胀，没有黄疸。大便却呈现褐色，但没有柏油那样黑。老人很清瘦，没有精神，哼哼唧唧的，穿的也比较多，显得很怕冷。血压100/60mmHg。手腕很细，脉象浮弱。舌苔薄腻。腹部没有明显膨隆，没有压痛。当时其子要求开一些健脾胃的药，于是，开了以下的处方：

      红参15g、白术15g、茯苓20g、党参15g、甘草6g、半夏10g、陈皮12g、砂仁6g、神曲10g、炒麦芽10g、山楂10 g、炒鸡内金15g。开了3剂。这是化食养脾汤去生姜、大枣加鸡内金。并嘱咐其子注意观察大便颜色和量的变化，如果出现量多色黑应及时就诊。3天后，也就是今天，其子单独来到门诊，告诉我老人进食增加了，今天五更就喊人做饭吃。而且，大便也变为正常颜色了。要求多开几天的药，我给予5天的量。对于老年人来说，我通常不开太多的药，路远的病人最多也就7剂。老年人病情变化难测，还是少开几剂，与医生多见几次面为好。

      化食养脾汤是我喜欢用的一张治疗老年人食欲低下的处方。方子由六君子汤加砂仁、神曲、麦芽、山楂、生姜、大枣组成。虽名为化食却不是单纯治疗伤食，而是治疗胃肠虚弱所致的纳呆、心下痞、易疲劳、贫血、手足易冷或食欲不振、胃痛、呕吐。多用于胃炎、胃无力、胃下垂和消化不良者。腹诊上见腹部薄而弛缓，胃部压重感。如果病人食欲不振而大便稀、次数多，则通常选用参苓白术散。对于老年人来说，食欲不振需要高度重视！几天不能正常进食，病人就会明显瘦下来一圈。而有些人通常会认为老年人胃气衰减，吃得少了也挺正常的。但仔细想一想，世俗中的老人没有练过“辟谷术”，也不会像传说那样从空气中吸取养分，更不是“垂緌饮清露”的蝉。凭什么应该吃得少一些呢？临床上没遇到老年人尤其是高龄老人食欲不振，我都很紧张。而那些消瘦的老年人更是经不起食欲不振。导致食欲不振的原因很多，有疾病、药物的不良反应、老人的心情，还有就像这个季节的寒冷刺激而新陈代谢低下。

     总之，化食养脾汤是老年病的不可或缺之方，自然也是我的钟爱处方，虽然它不属于经方。我也要对孩子说，等我老了，出现食欲不振时，也为我煮一碗化食养脾汤吧！