每天学习一条伤寒论 （第214条）
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每天学习一条伤寒论
（第214条）
讲者：孙洁 编辑：东旭
214.阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升。若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。
阳明病，若谵语、潮热者，说明肠腑结滞已成，当以攻下之法通腑。若脉沉迟坚实，说明肠中燥屎已成，可用大承气汤。本条则是脉“滑而疾”，说明内外邪热亢盛，热邪尚未尽归于阳明肠腑，燥屎未成，未可与大承气汤，当以小承气汤通腑泻热。
服用小承气汤后，虽然未得泻下，但腑气因之下行，故见“腹中转气”。这说明确实存在腑气不通，当更服小承气汤一升，更通腑气，使大便利而邪热出。
若服小承气汤后，腹中并无转气，则说明患者肠腑本通，并无结滞，则不宜再服小承气汤，故曰“勿更与之”。
若服小承气汤得利后，明日又不得大便，当观其脉象，以别虚实。若不大便而脉沉实，是腑气结滞仍在，可复与小承气汤。若“脉反微涩”，则微主气弱，涩主血虚，微涩并见，气血俱虚，故曰“里虚也”。里虚而兼腑实，邪气盛而正气虚，故曰难治。
难治并非不可治，更不是不能治，正虚腑实，可以尝试用扶正通腑法，如黄龙汤之类来治疗。
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