骶髂关节炎
骶髂关节炎一般为各种原因导致的骶髂关节炎症反应,是以慢性炎症、骨质破坏及骨质增生为主要特点的疾病,可分为原发性和继发性。主要表现为腰臀部晨僵、疼痛,一般可通过药物缓解疼痛,预后一般良好。
疾病分类
原发性骶髂关节炎
一般与家族遗传因素相关。
继发性骶髂关节炎
一般继发于强直性脊柱炎,90%的强直性脊柱炎患者首先表现为骶髂关节炎。
病因
骶髂关节炎与众多因素相关,大部分骶髂关节炎都是由于其他疾病引起,原发性与继发性骶髂关节炎的病因大不相同。原发性主要由于遗传等因素引起,继发性的主要是由于其他疾病或代谢因素等引起。
主要病因
原发性骶髂关节炎
本病原因暂不明确,主要与遗传和体质因素相关,多见于中老年人。
继发性骶髂关节炎
继发性骶髂关节炎的病因主要有强直性脊柱炎等自身免疫疾病,还包括软骨营养、代谢异常;生物力学应力平衡失调;生物化学的改变;酶对软骨基质的异常降解作用;累积性微小创伤;肥胖、关节负载增加等。
诱发因素
臀部摔伤
重力作用向下摔伤导致臀部受力,骶髂关节受到外力损伤,容易诱发炎症。
肌腱端炎
附着于骶髂关节处的关节囊、韧带、肌腱发生炎症,容易导致骶髂关节炎。
妊娠
妊娠期间相较于平时负重,更容易诱发骶髂关节炎。
长期不良姿势
长期跷二郎腿等不良坐姿,更容易诱发骶髂关节炎。
急性腰扭伤
当弯腰提重物或者体位突然变换时,骶骼关节周围肌肉、韧带受损,容易诱发骶髂关节炎。
药物因素
长期使用糖皮质激素引起软骨病变,可能累及骶髂关节,从而诱发骶髂关节炎。
症状
骶髂关节炎通常起病隐匿,是慢性病程,主要表现在腰部及以下部位的疼痛,少数患者也会有腿部疼痛,逐步可发展为活动障碍。
典型症状
疼痛、晨僵、活动受限
其他症状
部分继发性骶髂关节炎患者可出现原发疾病的症状,如强直性脊柱炎患者可能出现乏力、发热等症状,化脓性关节炎患者可能出现嗜睡、昏迷等症状。
并发症
骨性关节炎
骶髂关节炎发作时炎症累及,易发展为骨性关节炎。
强直性脊柱炎
骶髂关节炎是强直性脊柱炎最常见的症状之一,因此骶髂关节炎发作时极易发展为强直性脊柱炎。
关节畸形
骶髂关节炎长期反复发作,关节磨损严重,极易并发关节畸形。
失眠
骶髂关节炎患者出现疼痛症状时,一般难以入睡,容易并发失眠。
就医
骶髂关节炎早发现、早诊断、早治疗对于改善症状、延缓病情发展极其重要,尤其对于既往有外伤史、骨折的患者,要定期进行X线检查。对于有疑似骶髂关节炎临床表现的患者更应该及时就诊,以明确诊断。
需要做的检查
体格检查、X线检查、HLA-B27检查、CT检查、核磁共振检查
鉴别诊断
关节发育不良
关节发育不良时,易引发腰部不适、疼痛等表现,但是通常发病较早,通过影像学检查可鉴别。
耻骨炎
耻骨炎通常是慢性和逐步发病的过程,病人典型表现是耻骨联合区域的慢性疼痛,常常出现下肢的放射痛,症状和骶髂关节炎类似,可以通过影像学检查相鉴别。
腰椎间盘突出症
青年人多发,出腰部疼痛外,可出现下肢的放射痛,症状和骶髂关节炎类似,可以通过影像学检查相鉴别。
治疗
骶髂关节炎治疗目的是控制炎症、减轻疼痛、延缓病情的进展,可以加强锻炼,以保持关节功能、防止关节畸形,还应对患者进行教育,并进行运动疗法、理疗、药物治疗和外科治疗。
一般治疗
对患者进行教育,消除恐惧心理,坚持正规治疗。注意立、坐、卧应采取正确姿势,睡硬板床,做深呼吸运动以维持正常的胸廓扩展度,但应避免多负重和剧烈运动。
急症治疗
骶髂关节炎出现剧烈疼痛和活动障碍时,应该采用积极的镇痛治疗,需要绝对卧床休息。
化脓性骶髂关节炎患者起病比较急骤,应该及时进行抗感染治疗,同时退热、镇痛治疗。
药物治疗
非甾类抗炎药、泼尼松、抗生素、软骨保护剂
手术治疗
有髋关节僵硬和脊柱严重畸形的患者可施行外科手术治疗,如全髋置换术以及骶髂关节融合术,全髋置换术是最有效的缓解疼痛、改善髋关节活动度和恢复正常生活的手术方法。
物理治疗
可通过物理治疗,如超短波、脉冲磁疗、中频脉冲等减轻疼痛症状。
饮食调理
宜进食富含维生素、钙类的食物,如苹果、虾类等食物。
根据症状调整饮食,肥胖患者应注意减少热量并减缓进食速度。合并痛风患者,应注意低嘌呤饮食,如减少进食海鲜类等食物,并减少酒类的饮用。
日常护理
注意休息,避免过度劳累。
鼓励锻炼身体,均衡饮食,增强自身免疫力。
注意避免臀部、腰部外伤。
注意日常坐姿、睡姿等,注意避免长期负重、劳累。
可适当睡硬板床,以减少腰部劳损。
特殊注意事项
骶骼关节炎患者如果出现不能活动等其他症状,注意及时就医,以免延误诊治。继发性骶髂关节炎患者应注意原发疾病的治疗,如为自身性免疫疾病引起,注意定期复查,以免反复发病。
预防措施
避免劳累,适当休息,控制体重,避免造成累积性损伤。
避免臀部、腰部外伤等引起骶髂关节炎症性反应。
适当运动,争取每周至少5天、每天30分钟以上的中等量运动,提高自身抵抗力。
避免长期使用激素类药物,如必须使用,应注意全身变化情况,定期进行体检。
如有自身免疫性疾病,应积极治疗,以免累及骶髂关节。
注意保持正确的坐姿和站姿,避免久坐和久站。
宋永忠教授
宋永忠老师,世界中医骨伤联盟主席、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。秉承医理、自成一脉;以宋氏中医正骨、宋氏气血调理,成为中式正骨的传承核心 (治疗患者数十万人,培养正骨学生上万人,收徒300多人)