19岁女生突然瘫痪，医生凭一个细节找出真相

我是一名急诊科医生，工作11年，接诊的患者不下6万人。

很多时候, 急诊科其实是医院的前线，时时刻刻都要面对急需医疗救助的患者，还有各种错综复杂的病情。

前段时间，我收治了一个19岁的姑娘，这个病例有点特殊，我在腾讯医典把这次的救助经历分享出来，希望能对大家有所提示和帮助。

这天，急诊来了一个患者，是一位19岁的高三女生。

她说，前一天放学回家时一切正常，第二天清晨起床时，她却突然摔倒在地，双腿失去知觉。平时活力四射的小姑娘，一夜之间竟然站不起来了！

父母惊恐万分，立即把她送到了医院。

好好的孩子，从小到大没怎么生过病，为什么突然站不起来了？后半生会不会在轮椅上度过？女孩的父母问着一连串问题，越想越害怕……

女孩突然发生双下肢软瘫，而且只有这一个症状，说明不是脑梗死、脑出血等可能导致瘫痪和多种其他症状的疾病；

她也没有遭遇过外伤，可排除脊柱损伤；

另外，女孩之前也没有感染病史，双下肢感觉正常，基本可以排除急性格林巴利综合征等周围神经系统疾病。

到底是什么原因呢？会不会是血钾异常导致的呢？

我心里升起了一丝疑云。

经过一番询问和判断之后，我建议女孩先验血，然后根据验血结果进行诊治。

女孩抽血急查血钾，结果显示：2.4mmol/L。

这个数字是什么概念？

正常人血钾浓度是在3.5-5.5mmol/L之间，而如果血液中钾离子浓度低于3.5mmol/L，就是低血钾了^[1]。

这一结果，证实了我的猜测：女孩确实是低血钾。

人体缺钾后，会引起乏力、食欲不振、呕吐、心悸等症状，严重的还可能引发四肢软瘫，甚至呼吸肌麻痹。

确定女孩是低血钾导致的双下肢瘫痪后，我给她进行了口服和静脉输液补钾治疗。

补钾约2小时后，女孩的两条腿稍稍能动了。

但是，女孩为什么会突发低血钾呢？

为了进一步查明病因，我将女孩收入了急诊内科病房。

我再仔细给她查体、听诊心脏，发现她虽然是安静卧床休息状态，心率竟高达110次/分左右（正常人60-100次/分）。

（图片来源：soogif）

心跳这么快，不会是甲亢（甲状腺功能亢进症）吧？

我的心中再次升起疑云。

可是，女孩的甲状腺外观正常，并没有明显肿大，也没有饿得快、吃得多、消瘦、易怒等症状，跟典型的甲亢症状并不一致。

然而，随后的甲状腺功能检测结果却让人惊讶：

这个年仅19岁的女孩，确实得了甲亢！

到这里，真相已经水落石出——让女孩突发瘫痪的元凶，正是甲亢周期性麻痹。

它是一种由甲亢引发的神经系统和肌肉并发症, 在我国较多见，男性患者多于女性，常在夜间或劳累后休息时发作。肢体骨骼肌无力反复发作、伴有血钾浓度减低，是这个病的临床特点^[2]。

甲状腺功能亢进症^[3]，简称甲亢，是因为甲状腺本身产生的甲状腺激素过多导致的甲状腺毒症。

这个病会加快身体各种代谢，引起人体神经系统、循环系统、消化系统兴奋性增高，常有消瘦、多食、心慌、易怒等症状。

如果甲亢长期得不到有效治疗，可引起甲亢性心脏病、骨质疏松、甲亢性肌病、甲亢周期性麻痹、甲状腺相关性眼病等并发症，严重的可出现甲亢危象，危及生命。

甲状腺分泌过量的甲状腺激素，进入血液循环作用于全身的组织和器官，造成人体的神经、循环、消化等各系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征，是一种十分常见的内分泌系统疾病。

甲亢患者常见表现是食欲亢进、消瘦、怕热、多汗、心慌、心率快、失眠、情绪易激动、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少^[4]，甚至导致患者焦虑，一开始可能会去精神心理科看病。

也有一些患者，就像这位19岁的姑娘一样，没有典型的甲亢症状^[5]。

1.精神异常型

患者的主要症状是注意力难以集中，甚至出现妄想、抑郁、偏执狂躁症、暴怒发作等精神症状，其中部分患者可能会去精神科挂号。

2.胃肠型

患者的突出症状为腹泻，在中青年患者中经常见到，由于大便次数增多、消化不良等症状，患者可能一开始会去消化科看病，极易误诊为过敏性结肠炎或慢性肠炎。

这类患者常伴有水电解质紊乱，如果治疗不当，严重的容易诱发甲亢危象，危及生命。

3.肌病型

甲亢患者较为常见的神经肌肉并发症还有甲亢性周期性麻痹。

这类患者常常出现不同程度的发作性肌无力。少数患者可能影响到呼吸肌，导致呼吸困难。

发作性肌无力最有可能成为这类病人的首发症状和就诊原因，而甲亢症状反而不明显或出现较晚。就像文中开头这位女孩，一发病就是双下肢瘫痪，这才去医院看病。

遗憾的是，绝大多数甲亢患者找不到具体发病原因，可能与工作生活压力过大、长期睡眠不足、碘摄入异常等因素有关。

（图片来源：soogif）