【一轮考点】考纲重点之中医内科学——脾胃系病症（六）

01

治疗腹痛瘀血内阻证，宜选用（多选）
A.少腹逐瘀汤
B.天台乌药散
C.桃核承气汤
D.血府逐瘀汤

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答案解析：AC。腹痛瘀血内停证是由瘀血内停，气机阻滞，脉络不通所致，故治疗时应活血化瘀，和络止痛；少腹逐瘀汤具有活血祛瘀、理气止痛的功效，适用于腹痛之瘀血内停证（A对）；桃核承气汤具有逐瘀泻热的功效，适用于瘀血内停，兼下焦蓄血，大便色黑者（C对）。天台乌药散具有行气疏肝，散寒止痛的功效，适用于腹痛肝郁气滞证兼少腹绞痛，阴囊寒疝者（B错）。血府逐瘀汤虽具有活血化瘀，通脉止痛的功效，主治胸中血瘀证，适用于胸痹之心血瘀阻证（D错）。

02

心腹痛，痛势较轻，郁闷不适，舌暗，脉沉者，治疗选用（单选）
A.金铃子散
B.丹参饮
C.少腹逐瘀汤
D.复元活血汤E.桃红四物汤

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答案解析：B。“郁闷不适”为气滞之证，“舌暗脉沉”为血瘀之象。丹参饮，出自《时方歌括》，有活血祛瘀、行气止痛之功，适用于“血瘀气滞，心胃诸痛”（B对）。金铃子散，有疏肝泄热、活血止痛之功效，主治肝郁化火导致的胁肋脘腹诸痛证（A错）。少腹逐瘀汤，为王清任所创，为治疗腹痛如针刺、痛有定处的代表方剂，有活血化瘀止痛之功，主治少腹寒凝血瘀证（C错）。复元活血汤，有祛瘀通络之功，适用于胁痛之瘀血阻络证（D错）。桃红四物汤，有活血祛瘀、化气行水的作用，适用于水肿之瘀水互结证（E错）。

03

腹痛属于中虚脏寒者，治疗宜选的方剂是（多选）
A.小建中汤
B.良附丸
C.附子理中汤
D.大建中汤

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答案解析：ACD。中虚脏寒型腹痛，其机理为中阳不振，气血不足，失于温养，治疗应以温中补虚、缓急止痛为法，方选温中补虚、缓急止痛的小建中汤（A对）。若中虚脏寒，寒邪偏胜，可用附子理中汤或大建中汤，前者有温振脾阳的作用，后者有温中补虚、降逆止痛的作用（CD对）。良附丸，偏重散寒止痛，补虚力弱，适用于寒邪内阻之实寒性腹痛（B错）。

04

寒疝少腹绞痛者，治疗应首选的方剂是（单选）
A.天台乌药散
B.少腹逐瘀汤
C.百合乌药汤
D.正气天香散

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答案解析：A。寒病导致之少腹绞痛者，其机理是肝经寒凝气滞、不通则痛，故治疗应以疏肝散寒止痛为主，可用行气疏肝、散寒止痛的天台乌药散治疗（A对）。少腹逐瘀汤，有活血祛瘀、温经止痛的作用，见于腹痛之瘀血内停证的治疗（B错）。百合乌药汤，最早载于陈修园《医学三字经》中，有温散寒邪的作用，主治“心口痛”，现代多用于治疗胃溃疡一类疾病（C错）。正气天香散，有理气温中止痛的作用，见于腹痛之寒邪内阻证的治疗，以腹部冷痛为主症（D错）。

05

腹痛，痛势较剧，痛处不移，舌青紫，脉弦者，治疗选用（单选）
A.金铃子散
B.丹参饮
C.少腹逐瘀汤
D.复元活血汤E.桃红四物汤

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答案解析：C。根据“腹痛，痛势较剧，痛处不移，舌青紫，脉弦”，辨为“腹痛”之“瘀血内停证”，其机理为瘀血内停，气机阻滞，脉络不通，治疗应以活血化瘀止痛为法，方用少腹逐瘀汤加减（C对），该方为王清任所创，为治疗腹痛如针刺、痛有定处的代表方剂。金铃子散，有疏肝泄热、活血止痛之功效，主治肝郁化火导致的胁肋脘腹诸痛证（A错）。丹参饮，出自《时方歌括》，适用于“血瘀气滞，心胃诸痛”（B错）。复元活血汤，有祛瘀通络之功，适用于胁痛之瘀血阻络证（D错）。桃红四物汤，有活血祛瘀、化气行水的作用，适用于水肿之瘀水互结证（E错）。

中医内科学

第三章  脾胃病症

（全国卷历年出题数：20道）

第六节  腹痛

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考点一：腹痛的概念及历史沿革

1.腹痛的概念

腹痛是指因感受外邪、饮食所伤、情志失调及素体阳虚等使脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，或脏腑经脉失养导致的，以胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病证。

2.腹痛的历史沿革

（1）《内经》最早提出腹痛的病名，并提出腹痛由寒热邪气客于肠胃引起。

（2）《金匮要略》对腹痛的辨证论治做了较为全面的论述，开创了腹痛证治的先河。

（3）金元时期李东垣将腹痛按三阴经及杂病进行辨证论治，其在《医学发明》强调“痛则不通”的病理学说，并在治疗原则上提出“痛随利减，当通其经络，则疼痛去矣。”

考点点拨

此考点理解掌握内科腹痛的范围及万代医家对教痛的病因病机及用证的论述，一般不会出题。

考点二：腹痛的病因病理

1.病因

腹痛为外感时邪、饮食不节、情志失调及素体用虚等导致的气机郁滞、脉络痹经脉失养所致。

2.病机

腹痛的病理性质不外寒、热、虚、实四端。四者往往相互错杂，或寒热交错，或虚实夹杂：或为虚寒，或属实热。本病的病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛，或脏府经脉失养，不荣则痛。

 

考点点拨

此考点出题概率很低，注意一下腹痛病理性质的寒、热、虚、实四端即可。

考点三：腹痛的辨证论治

 

（一）辨证要点

①辨腹痛的性质。当辨其寒热、虚实、在气在血、在脏在腑的不同。

②辨腹痛的部位。胁腹、少腹痛多属厥阴肝经病证；脐以上大腹痛多为脾胃病证；脐以下小腹痛多属膀胱、大小肠病证；脐腹疼痛多为虫积。

（二）治疗原则

治疗腹痛，多以“通”字立法。“但通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。”

（三）分证论治

记忆歌诀

证型口诀：寒邪湿热食积滞，气滞淤血中脏寒。

方药口诀：良附正气寒邪除，湿热壅滞大承气，积实导滞饮食停，柴胡疏肝气郁滞，少腹逐瘀淤血停，中虚脏寒小建中。

1.寒邪内阻证

临床表现：腹痛拘急，得温痛减，遇冷更甚，口淡不渴，小便清长，大便秘结或溏薄，舌苔白腻，脉象沉紧。

治法：散寒温里，理气止痛。

代表方：良附丸合正气天香散加减。

①若脐中痛不可忍，喜按喜温，手足厥逆，脉微欲绝者，为肾阳不足，寒邪内侵，宜通脉四逆汤。

②若少腹拘急冷痛，苍白，脉沉紧，为下焦受寒，厥阴之气失于疏泄，宜暖肝煎。

③若腹中冷痛，手足逆冷，而又身体疼痛，为内外皆寒，宜乌头桂枝汤。

④若腹中雷鸣彻痛，胸胁逆满，呕吐，为寒邪上逆，宜附子粳米汤。

⑤若寒实积聚，腹痛拘急，大便不通者，宜大黄附子汤。

2.湿热壅滞证

临床表现：腹痛拒按，胸闷不舒，大便秘结或溏滞不爽，烦渴引饮，自汗，小便短赤，舌苔黄腻或黄燥，脉象滑数。

治法：泄热通腑，行气导滞。

代表方：大承气汤加减。若腹痛剧烈，寒热往来，恶心呕吐，大便秘结者，用大柴胡汤表里双解。

3.饮食积滞证

临床表现：脘腹胀满疼痛，拒按，恶食，嗳腐吞酸，或痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔腻，脉滑实。

治法：消食导滞，理气止痛。

代表方：积实导滞丸加减。

4.肝郁气滞证

临床表现：脘腹胀闷或痛，攻窜不定，痛引少腹，得嗳气或矢气则胀痛酌减。遇恼怒则加剧，脉弦，苔薄。

治疗：疏肝解郁，理气止痛。

代表方：柴胡疏肝散加减。

5.淤血内停证

临床表现：痛势较剧，痛处不移，舌质青紫，脉弦或涩。

治法：活血化淤，和络止痛。

代表方：少腹逐瘀汤加减，若兼有寒象，腹痛喜温，胁下积块，疼痛拒按，可用膈下逐瘀汤；若下焦蓄血，大便色黑，可用桃核承气汤。

6.中脏虚寒证

临床表现：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按。饥饿劳累后更甚，得食或休息后有稍减；大便溏薄，兼有神疲、气短、怯寒等证，舌淡苔白，脉象沉细。

治法：温中补虚，缓急止痛。

代表方：小建中汤加减。若虚寒腹痛见证较重，呕吐肢冷脉微者，用大建中汤。若腹痛自利，肢冷脉沉迟者，则属脾肾阳虚，用附子理中汤。若大肠虚寒，积冷便秘者，可用温脾汤。若中气大虚，少气懒言，可用补中益气汤。

考点点拨

腹痛的辩证要点及各个证型的加减方亦重点掌握。

考点四：腹痛与疝气、肠痈、胃痛鉴别诊断

1.腹痛与疝气、肠痈

腹痛为外感时邪、饮食不节、情志失调及素体阳虚等导致的气机郁滞、脉络痹阻及经脉失养所致；肠痈之腹痛集中于右少腹部，拒按明显，转侧不便，右足喜屈而畏伸；疝气之腹痛是少腹痛引睾丸，与本篇所讨论之单纯腹痛有明显的区别，临床结合并发的其他症状是不难鉴别的。

2.腹痛与胃痛

胃处腹中，因此，腹痛与胃痛，是有密切联系的。但就部位而论，是有区别的，以上腹部胃脘近心窝处疼痛者为胃痛；以胃脘以下，耻骨毛际以上的部位疼痛者为腹痛。而胃痛多出现脘腹胀闷，纳差，或得食痛减，或食后痛增，或吐苦泛酸，或呕逆嗳气等证。这些症状在腹痛是少见的，两者亦不难鉴别。

考点点拨

腹痛一证，牵涉范围较广，如痢疾、霍乱、积聚、肠痈、疝气、蛔虫，以及妇科等疾病，均能出现腹痛。应掌握它们与本章所述单纯腹痛的区别，胃痛与腹痛因为位置相近，有时症状均可见，易于相混，应根据临床伴随症状进行鉴别。有些题可能会以疾病鉴别的形式出现。

考点五：腹痛的预防调摄

1.饮食有节。

2.注意防寒保暖。

3.密切观察患者的面色、腹痛部位、性质、程度及其作随症状，并注意观察腹痛与情绪、饮食寒温的关系。

4.如出现取痛剧烈、拒按、冷汗淋漓、四肢不温、呕吐不止等症状，须警惕出现脱证，必须立即处理。

考点点拨

此考点内容一般掌握即可

考点六：腹痛的临证备要

1.灵话运用温通之法治疗腹痛

温通法是以辛温或辛热药为主体，配合其他药物，借能动能通之力，以收通则不痛之效的治疗方法。温通法每需与它药合用。一是与理气药为伍；二是与养阴补血药相合；三是与活血祛瘀药配用；四是与补气药相配；五是与甘缓药同用，常用甘草、大枣、饴糖等味甘之品，一方面制约辛燥温热太过，使其温通而不燥烈，另一方面甘药在温热药的推动下，缓急止痛而不碍邪。

2.运用清热通腑法治疗急性热证腹痛

清热通腑法以清热解毒药(如银花、黄连、黄芩等)与通腑药(如大黄、虎杖、枳实、芒硝等)为主体，以通则不痛为法，现代用来治疗急慢性胰腺炎取得了良好成效。对于不完全性肠梗阻患者，可予调胃承气场加减，加用木香、槟榔等理气之品，收理气通腑之效。本法应用，中病即止，不可过用，以免伤用太过。对虚证腹病不可妄用清热腑法，以免损耗正气，使虚者更虚。

考点点拨

此考点为2017年新增考点，掌握温通之法治疗腹痛。

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