试管医案 | 不孕症合并子宫内膜息肉

案例内容：

1. 子宫内膜息肉与不孕症的关系；

2. 不孕症患者并发子宫内膜息肉的治疗规范及目前的处理原则。

病史采集

患者，女性，35岁，男方 37岁，结婚6年，性生活正常，未避孕未孕。女方月经不规律。婚后2年内行反复多个自然周期监测示无排卵，之后行促排卵同房十几次，均见卵泡发育同房未孕。1年前于外院行宫腹腔联合探查术，术中示盆腔内粘连明显，双侧输卵管不通。

检  查

男方精液检查正常。

1. 体格检查：双合诊检查未及明显异常。

2. 辅助检查：HSG：子宫形态正常，内膜见多个小的充盈缺损，双侧输卵管近端梗阻。基础B超示：双侧卵巢窦卵泡数各见14个。

诊  断

原发性不孕症、双侧输卵管梗阻、多囊卵巢综合征、双侧输卵管粘连松解术后。

治   疗

对治疗的建议考虑到患者有过一次手术史，手术记录显示患者盆腔内粘连明显，双侧输卵管不能，不建议患者再次行手术治疗。故建议患者行IVF-ET。考虑患者HSG示子宫内膜见多个充盈缺损，虽然阴道B超示子宫内膜有多发性强加声光点仍考虑为子宫内膜息肉。助孕前常规行宫腔镜检查术，术中示患者宫腔前后壁各见直径在0.5cm左右息肉下余个。故行宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术。术后第2个月给予IVF助孕。拮抗药方案超排卵后获卵14枚，10枚卵子正常受精，3d后获优质胚胎8枚，移植3枚优质胚胎、另外冷冻5枚胚胎。患者最终成功单胎妊娠，足月自然顺产一健康男婴。

医者按

子宫内膜息肉行息肉切除术可增进有子宫内膜息肉不孕症患者的生育能力。在对子宫内膜息肉的治疗选择上，建议行宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术。