【第二届行参菩提散文奖参赛作品】细节决定成败/王明霞
细节决定成败
——可怕的瘤子
今天门诊来了一位阿姨，是我们社区主任刘华秋的“二妈”（简称‘二妈’）。
二妈中等身材，满脸疲惫、焦虑，说着一口当地稷山话，讲述着她的求医史，多亏我们南大夫和她是老乡，问病史的时候，我们在一边听着她们之间的神交流。
二妈这几年的求医之路比较坎坷：10年前出现了反复饥饿感，伴头昏、心慌、出汗，有视物模糊，多于进餐前加重，这时的二妈只是感觉不舒服，未曾进一步治疗。5年前因为老伴确诊为“2型糖尿病”，自己也测量血糖（空腹血糖4.0mmol/l，餐后2小时血糖4.0-5.0mmol/l)，排除了糖尿病的诊断。3年前二妈因为神志模糊，精神错乱，有时胡言乱语，就诊于当地精神病医院，确诊为“精神分裂症”，因为被人称为“精神病”，身体受着病痛的折磨，心理承受着村里人们是“精神病”的指指点点，这几年是二妈最痛苦的几年。10天前二妈在刚进午饭时突然从板凳上滑落后出现意识丧失，昏迷，持续约有10分钟左右后意识恢复，第二天同样于做饭时再次出现意识丧失，昏迷，就诊于当地县人民医院治疗，诊断为“急性脑血管病”治疗，治疗的大夫询问病史后，给了一些扩血管，改善脑供血的药物，仍然不见起色。
二妈10年前发病，10年路程，反复的餐前饥饿感，被诊断为“糖尿病”，最后监测血糖正常；被诊断为“精神分裂症”，当一个“精神病”对待；被诊断为“急性脑血管病、脑供血不足”，但是在改善脑供血后，仍有饥饿感、头晕、视物模糊、饭前较重。这是什么在作祟？诊断后又推翻，治疗后症状又反复。
我们来看看二妈的临床症状：饥饿感、餐前头晕……精神错乱、意识模糊、胡言乱语……昏迷、意识丧失。所有的症状与低血糖的临床表现不谋而合。
可能我们有些人会发生过低血糖的症状，因为工作忙，吃饭推迟，劳累过度，我们会出现心慌，手抖，腿软，但是没有二妈的严重。其实低血糖的临床表现：有面色苍白，心慌，四肢冰冷，出冷汗，手颤、腿软，全身乏力，头昏，眼花，饥饿感，恐慌与焦虑等，进食后缓解。严重的神经症状：有意识朦胧，定向力，识别力减退，嗜睡，多汗，震颤，记忆力受损，头痛，淡漠，抑郁，梦样状态，严重时痴呆，有些人可有奇异行为等，这些神经精神症状常被误认为精神错乱症。有些会发生癫痫或癫痫样发作，其发作多为大发作，或癫痫持续状态，当延脑受累后，患者可进入昏迷。
二妈为什么会反复的低血糖发作呢？这会儿该南大夫上场了，在进行了“饥饿试验”，“胰岛功能”等化验，结果出来以后，专业的我们心里就有底了。在我们专家建议下，做腹部CT增强的检查，在胰腺上找到了“小瘤子”，被确诊为“胰岛素瘤”。最常见于胰岛素瘤性低血糖，约70%为良性腺瘤，直径0.5～3.0cm，多位于胰尾部，胰体部与胰头部的发病情况相似，多为单发，增生次之，癌瘤较少见。
二妈其实做过腹部彩超，在胰腺上未曾发现东西。但是我们在判断她反复出现低血糖，胰岛功能结果出来以后，就一直坚持要找下去，CT查不到，可以增强？可以核磁？哪怕是全身PET，功夫不负有心人，在二妈胰尾部找到了一个0.2cm的小瘤子。
“一树一菩提，一沙一世界”。生活的一切原本都是由细节构成，而细节往往最容易被人忽视，殊不知这不起眼的细节，看在眼里便是风景，握在掌心便是花朵，揣在怀里便是阳光……
作 者 简 介
王明霞，山西永济市人，1982年出生，主治医师，现供职于运城市社区卫生服务中心，忙碌的工作中，业余时间热爱文学，喜欢读书，写作。
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第二届“行参菩提散文奖”