W14th l 2020甲状腺毒症的实验室检查**
CK's
Endocrine Notes
甲状腺毒症的实验室检查
W14th l Diseases 2020 l 12-2
陈康 编译
无论潜在原因如何，甲状腺毒症对主要器官系统的影响是相同的，这也是前面部分把甲状腺毒症临床表现的内容独立出来的原因，后续各病因导致的各论中不在详细描述甲状腺毒症临床表现。这些临床表现的频率和强度以及与其相关的其他发现也可受甲状腺激素分泌过多原因的影响。在很大程度上，实验室检测结果也是如此。然而，有甲状腺毒症症状的患者实际上总是血清TSH浓度低于0.1μ/L且血清游离T4升高。一般而言，血清游离T3比游离T4升高更多，但如果甲状腺炎或摄入左旋甲状腺素导致甲状腺毒症，则游离T4相对较高。
如果外源性甲状腺激素的可能性可以消除，则主要鉴别的是甲状腺激素分泌过多和患病细胞释放的甲状腺激素过多，如甲状腺炎。通常，这种区分可以根据病史和体格进行。某些实验室检查(包括血沉升高和血清甲状腺球蛋白(Tg)升高)可能有利于甲状腺炎诊断，但最关键的鉴别检查是放射性碘摄取(RAIU)，血清TSH水平受到抑制伴甲状腺激素生成过多的情况放射性碘摄取升高或异常偏高，而甲状腺炎患者RAIU非常低(< 5%) (图1)。然而，最近接受碘负荷(通常是用于CT或血管造影术的碘化造影剂)治疗的甲状腺功能亢进患者的RAIU也可能较低。24小时尿碘检测可以证实这一点。检测TSH受体抗体(TSHRAb)也有帮助，当TSH伴有抑制时，符合Graves病。
图1 根据腺体对123I的摄取确定甲状腺功能亢进的原因
如果体格检查或甲状腺超声检查显示存在结节性甲状腺，甲状腺扫描可确认哪些结节功能亢进。甲状腺毒症与TSH升高之间的关联很罕见，可能提示存在产生TSH的垂体肿瘤。Graves病患者中TSH人为升高的可能性应通过在另一个实验室用不同方法重复检测来排除(其余部分论述)。这些一般指南的例外情况将在后面的内容中集中讨论。