常用降压药的超详细比较,建议收藏

*仅供医学专业人士阅读参考
常用5种降压药,你知道怎么选用吗?
高血压是以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征,可分为原发性和继发性。临床主要表现为头晕头痛、时发时止,或头重脚轻、耳鸣心悸、血压升高。
目前常用降压药主要是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)、利尿剂、β-受体阻滞剂等。
一. ACEI与ARB的种类与区别
ACEI有卡托普利、贝那普利、西拉普利、依那普利、福辛普利等,ARB有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦酯、奥美沙坦酯等。
ACEI或ARB一般优选于高血压合并心衰、左心室肥厚、既往心梗、心功能不全、房颤、冠心病、糖尿病肾病、慢性肾脏疾病、微量白蛋白尿或蛋白尿、代谢综合征等患者,其中ARB作为ACEI过敏或不能耐受者的替代治疗。

表1:ACEI与ARB的比较

二. CCB的种类与区别

二氢吡啶类CCB有硝苯地平、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、左旋氨氯地平片、氨氯地平片、非洛地平缓释片等,其优选于容量性高血压者(如老年高血压、单纯收缩期高血压及低肾素活性或低交感活性的高血压)和合并动脉粥样硬化的高血压者(如高血压合并稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化及高血压合并周围血管病)。

表2:硝苯地平普通片、缓释片、控释片的区别

  • 硝苯地平普通片:为短效制剂,属于第一代CCB,生物利用度低,药物血浆浓度波动大,用药后快速导致血管扩张和交感神经系统激活,易引起反射性心动过速、心悸和头痛。药物的半衰期短、清除率高,作用持续时间短,使其对血压的控制时间短,很难实现24 小时有效覆盖。

  • 硝苯地平缓释片、控释片:为长效制剂,属于第二代CCB,通过改革为缓释或控释剂型而使药代动力学特性有了明显改善,根据膜调控的推拉渗透泵原理,使药物以零级速率释放,在24 小时内近似恒速,保证了药物治疗的长效性和平稳性。

表3:左旋氨氯地平与氨氯地平的区别

三. 利尿剂的种类与区别
利尿剂主要有袢利尿剂如呋塞米、噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪与吲达帕胺、保钾利尿剂如螺内酯等,临床应用最多的是噻嗪类利尿剂。利尿剂尤适于老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等患者。噻嗪类利尿剂可用于CKD1-3期,eGFR<30 ml/min·1.73m时推荐使用袢利尿剂。
注:《高血压合理用药指南(第2版)》中指出:既往认为CKD4期(GFR<30 ml/min·1.73m)开始用噻嗪类利尿剂效果可能不理想,而推荐用袢利尿剂(如呋塞米)代替。新的观点认为即使已达到CKD4期,为达到降压目的依然可用噻嗪类利尿剂。

表4:氢氯噻嗪与吲达帕胺的区别

  • 氢氯噻嗪和吲达帕胺均有磺胺基团,其可抑制碳酸酐酶活性。吲达帕胺有扩张血管作用(为降压的主要作用),对血钾的影响很小,对糖耐量和脂质代谢无不良影响,其清除半衰期和作用持续时间均长于氢氯噻嗪。

  • 噻嗪样利尿剂在降压及减少脑卒中和心血管事件方面的证据等级强于噻嗪型利尿剂。

四. β-受体阻滞剂的种类与区别

β-受体阻滞剂主要包括选择性β1受体阻滞剂如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔,及α-β受体阻滞剂如阿罗洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等,尤适于合并快速性心律失常、冠心病、慢性心衰、主动脉夹层、交感神经活性增高及高动力状态的高血压等患者。

表5:美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔的区别

表6:卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔的区别

参考文献:

[1] 高血压中医诊疗指南[J].中国中医药杂志,2011,9(23):108.

[2] 血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中正确应用的专家共识[J].中华肾脏病杂志,2006,22(1):57-58.

[3] 童荣生等.药物比较与临床合理选择-心血管疾病分册[M].北京:人民卫生出版社,2013:23-33,44-47,98-103,108-109,173-177.

[4] 李宏建等.临床药物治疗学-心血管系统疾病[M].北京:人民卫生出版社,2016:234-242.

[5] 高血压合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志,2017,9(7):28-70.

[6] 钱之玉.药理学[M].北京:中国医药科技出版社,2009:404-410,442-450.

[7] 苯磺酸左旋氨氯地平临床应用专家共识[J].中华内科杂志,2010,49(11):987-988.

[8] 苯磺酸氨氯地平临床应用中国专家建议[J].中华内科杂志,2009,48(11):974-978.

[9] 利尿剂治疗高血压的中国专家共识[J].中华高血压杂志,2011,19(3):214-220.

[10] 陈源源.高血压合理用药指南解读-药物治疗篇[J].中国医学前沿杂志,2016,8(2):2-4.

[11] β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识[J].中华心血管病杂志,2009,37(3):195-207.

[12] β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议[J].中国医学前沿杂志,2013,5(4):58-64.

[13] 林阳.高血压用药咨询标准化手册[M].北京:人民卫生出版社,2016:75-77.

本文来源:医学界临床药学频道
(0)

相关推荐

  • 不同降压药物的作用差异,早看早知道!

    根据<2019中国心血管健康与疾病报告>的数据显示,目前我国心血管疾病的患病人数为3.30亿人,其中高血压患病人数为2.45亿人,意味着平均每6个人中就有一个人患有高血压疾病,临床上高血压 ...

  • 降压药超全总结:当高血压遇上肾功能不全,降压药该如何选择?

    *仅供医学专业人士阅读参考 肾功能不全的患者高血压用药应该怎么办?降压策略需要进行如下调整. 一 降压目标 根据<中国高血压防治指南(2018年版)>和<中国老年高血压管理指南(20 ...

  • 常用降压药的超详细比较,建议收藏!

    常用降压药的超详细比较,建议收藏! 2021-01-24高丽丽原创:医学界临床药学频道 常用5种降压药,你知道怎么选用吗? 仅供医学专业人士参考阅读 高血压是以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征, ...

  • 常用降压药的超详细对比,建议收藏

    来源 / 医学界临床药学频道    作者 / 高丽丽   常用5种降压药,你知道怎么选用吗? 高血压是以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征,可分为原发性和继发性.临床主要表现为头晕头痛.时发时止, ...

  • 5大类常用降压药的超详细比较!

    作者:高丽丽 来源:药评中心 目前临床常用的降压药有5大类:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI).血管紧张素受体阻滞剂(ARB).钙通道阻滞剂(CCB).利尿剂.β受体阻滞剂等.只有掌握5类降压药之间的 ...

  • 5大类常用降压药的超详细比较

    *仅供医学专业人士阅读参考 只有掌握5类降压药之间的区别,才能合理用药 目前临床常用的降压药有5大类:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI).血管紧张素受体阻滞剂(ARB).钙通道阻滞剂(CCB).利尿剂 ...

  • 常用降压药的超详细比较

    常用降压药的超详细比较 常用5种降压药,你知道怎么选用吗? 高血压是以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征,可分为原发性和继发性.临床主要表现为头晕头痛.时发时止,或头重脚轻.耳鸣心悸.血压升高. ...

  • 水电家装一般定位尺寸是多少?超详细!建议收藏!

    筑龙暖通 公众号 来源:水电工论坛 如有侵权,请联系删除 1.卫生间 卫生间在家里面占用的空间算是最小,但是实现的功能却有最多,各种杂七杂八的东西更是多不胜数. 2.洗衣间 洗衣间一般也就大户型才可以 ...

  • 绝对不能错过的工程常用数据表,超全!建议收藏备用!

    工程常用数据一览表: 包含常用材料密度.材料重量计算公式.常用单位换算.管道直径外径对照表.安装线路敷设标注.常用面积体积计算公式.砖.砌体单位重量.建筑安装常用材料重量换算. 01常用材料密度 02 ...

  • 降压药的联合应用,建议收藏!

    现如今慢病已经成为世界一大趋势,高血压用药问题成为医生的一大难题,今天我们就来聊聊,关于高血压常用降压药的优劣势及怎样联合用药,建议大家收藏哦! 01 常用的降压药 目前临床使用的降压药有6类,分别为 ...

  • 降压药的联合应用,建议收藏

    常用降压药你都了解,那怎么联合用药你了解吗? 一 常用的降压药 目前临床使用的降压药有6类,分别为α受体阻断剂.普利类.沙坦类.β受体阻断剂.钙拮抗剂和利尿剂,除α受体阻断剂外,其他5类都是一线降压药 ...