控涎丹证治疗消渴症口渴饮水不停

控涎丹加减治疗消渴症口渴饮水不停

刘某，男，45岁，素体质壮实，近月余，口渴不已，昼夜饮水4～5暖瓶。

某医生用滋阴生津法治疗。

十余剂症状不减，遂进城就诊。

其身高体胖，面色红润，声音洪亮，腹壁厚，无压痛。精神不倦，饮食如常，尿多清长。

舌脉：舌苔黄腻，滑数有力。

处方：【白虎汤】。

石膏30克，知母10克，甘草6克，粳米15克。

3剂，水煎服。

二诊：渴饮不减。

久思不得其果，再观苔脉，顿悟痰饮为虐。

处方：【控涎丹加减】。

控涎丹6克，红枣10枚。（控涎丹为甘遂、大戟、白芥子三药等分为细末制作为丸。）

服法：红枣煎汤，空腹送下丸。

三诊：

服后暴泻水样便数次，口渴顿止。

舌脉：苔仍腻，脉沉滑。

拟二陈汤加苍术善后。

按：

《素问·气厥论》云：“心移热于肺，传于膈消。”意为心肺有热，伤津灼液，津液不能敷布，故而口渴善饮。

张志聪云：“三消之证，心肺主上消，脾胃主中消，肝肾主下消。”

分析本案，当属上消。其治疗，遵《医宗金鉴·杂病心法要诀》“上消白虎中承气”之说，拟白虎汤原方。服药不效。

考消渴一证，或高热津伤，或阴虚液亏，总属津液匮乏。既系热邪伤津，何以服之不效?

观其舌苔黄腻，脉象滑数，显非阴虚津伤之象，亦非白虎汤证。

以白虎汤所治之热，系燥热而非湿热。本案虽有大渴引饮，然并无蒸蒸之汗，亦无干燥芒刺之舌，显然药证不合。

盖痰饮有形之邪，随气升降，无处不到，停滞经隧，阻碍津液之敷布，故见口渴。

果如此说，则应祛痰逐饮为治。

控涎丹为余喜用，用之得当，有出奇制胜、立竿见影之效。

痰饮水湿滞留体内，阻遏津液上承而渴者，多为渴不思饮，或渴不多饮，或水入则吐。本案病机何以解释？姑以痰生怪证释焉。

李映淮老师评语：控涎丹治消渴，确属少见。然此证不怪，乃痰饮阻滞经络脏腑，津液不能上承，故而消渴。

有如瘀血，一分瘀血不去，一分新血不生；同理，一分饮邪不尽，则一分津液不行，所以渴者，津不布故也。