鼻出血临床表现？如何鉴别诊断

　　鼻出血临床表现

　　——以鼻腔黏膜出血而言

　　1、鼻腔前部：主要来自鼻中隔前下方的易出血区。主要见于儿童或青少年。

　　2、鼻腔上部：常来自鼻中隔后上部，多为动脉性，多数需采取前或前后鼻孔填塞止血。多见于中壮年(高血压)。

　　3.鼻腔后部：来自下鼻道后端的吴氏静脉丛，常需行后鼻孔填塞，常见于老年人。

　　4.鼻腔黏膜弥漫性出血:多为鼻黏膜广泛部位的微血管出血。多发生在有全身性疾病。如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等的患者。

　　诊断及鉴别诊断

　　一、诊断

　　（一）有鼻部外伤（机械性、气压性、手术）肿瘤（鼻腔、鼻窦、或鼻咽部良性、恶性肿瘤）、炎症（鼻部非特殊性炎症或特种感染），及能引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病的病史。

　　（二）症状表现随出血量的多少而分别出现，可见血液从前鼻孔流出或从后鼻孔、鼻咽部涌出。

　　（三）鼻窥、后鼻镜、鼻内窥镜或鼻咽纤维镜检查，常可发现鼻出血的部位。

　　二、鉴别诊断

　　主要是与其他部位（如咽、喉、肺、气管、食道、胃）的出血，而经鼻腔流出者相鉴别。其他部位的出血，临床可见相应的症状及体征，不难鉴别。

　　辅助检查

　　一、血常规检查

　　(一)白细胞计数一般正常，但大量失血或合并感染时可增多，以中性粒细胞增多为主;若为再生障得性贫血的病例，白细胞计数可减少。

　　(二)红细胞计数和血红蛋白测定在少量的出血时或大量出血的初期，一般可无异常，在中后期或有全身性疾病的病例，红细胞计数可出现不同程度的减少;大量的出血造成红细胞计数的改变时可出现红细胞沉降率加速。

　　(三)血小板计数在大量失血或有全身性疾病时可出现不同程度的减少。

　　(四)出血时间、凝血时间测定：出血时间在大量出血的病例因血小板的减少可出现不同程度的延长；凝血时间在凝血酶形成障碍的病例或严重的血小板数减少时可出现不同程度的延长。

　　(五)血块收缩试验：当血小板减少时血块收缩不良。

　　二、专科检查。多可发现鼻腔或鼻咽部的相应出血部位和同时发现鼻部疾患或全身性疾病的体征。必要时可行鼻内窥镜或鼻咽纤维镜检查，可发现相应的病变及出血的部位。

　　三、X线检查。对鼻部外伤所致的鼻出血，鼻部或鼻窦的X线照片可对鼻骨骨折、出血等情况的判断有帮助。鼻窦病变所致的鼻出血，鼻窦X线照片检查可发现鼻窦内的相应病变。

　　四.鼻、鼻窦、鼻咽部CT、MRI检查。鼻、鼻窦、鼻咽部CT、MRI检查对鼻腔、鼻窦、鼻咽部的疾患诊断有帮助，可作为诊断和预后的参考。