《伤寒悬解》阳明阳腑——湿寒

阳旺于阳明,阳腑虚寒,则以下两条提纲,或病谷疸,或亡阳不治

阳明八十

阳明病,脉迟,食难用饱,饱则微烦头眩,必小便难,此欲作谷疸。虽下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也。

1 阳明病,脉迟,阴盛脏寒也,胃逆不降,则胃腑生热,热则善饥,故食难用饱,饱则脾虚不能化,中焦壅满,浊气不降,阳气升浮失根,故心烦头眩。土湿木郁,下传膀胱,膀胱湿热闭癃,必小便难,水无泄路,此欲作欲疸。表寒一闭,汗尿不利,必作谷疸,外蒸发黄也。虽下之胃中湿热壅满,仍腹满如故,所以然者,脉迟脏寒,本气之虚也,气不升降,中气不运,是以胀满如故也。详观522页,黄疸二三。

2 谷疸者,就是黄疸病的一种。脾胃湿寒,胃中邪热则能食,脾家湿寒则不消,湿热下传,膀胱湿热,小便不利,一有表闭,即湿热外蒸,所致的身黄病。

论;胃腑不降之热,此热即为邪热,灼蚀胃壁,则生炎证。此热即为滋生各种肠胃之菌。

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阳明八十一

阳明中风,脉弦浮大,而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及面目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小差,外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤脉但浮,无余证者,与麻黄汤。若不尿,腹满加哕者,不治。

1 阳明中风,脉弦浮大,浮为太阳之外闭,大为阳明之中风,弦为少阳之内郁,太阳外闭,则三阳俱病。腹满而喘,则知湿盛,湿盛内郁,阳明不实,不能外蒸皮毛,故见三阳合病。内有燥湿壅遏,外有表寒闭束,郁其少阳经证,故见胁下及心痛,久按之气痞不通,各种杂象。(本条对比六十五条学习,唯加少阳杂证)

  太阳之浮,内郁其阳明之大,少阳之弦。湿盛胃逆,则短气腹满,表里郁迫,胆胃壅遏,胁下及心痛,气痞而不通,是少阳经证;表寒外束,相火逆升,而刑肺金,故鼻干不得汗;胆木刑胃,土气困乏,故见嗜卧;湿盛表闭,湿热外蒸,故一身面目悉黄;湿盛木郁,不能疏泄,故小便难;胃腑湿热外蒸,故有潮热也,但有少阳之克,胃腑不实;胃壅胆克,浊气上逆,故时呕哕,此也为少阳之克;少阳脉循两耳,经气逆行,壅塞不降,故耳前后肿,经郁热盛,故刺之小差,而外证不解,病过十日之外,脉自里达表,续续外浮者,是未传阳明之腑,太阴之脏,犹在少阳之经也,此是太阳之浮合少阳之弦也,小柴胡汤主之,和解表里;若脉但浮而不弦,又无少阳余证者,则全是太阳病,与麻黄汤,以泻表郁。中风而用麻黄汤者,是发汗泻湿,以解太阴之身黄。湿泻黄退,则小便通利,若不尿,腹满而愈加呕哕者,水贼土败,不可治也。

2 脉弦,耳后肿,胁下痛,时时哕者,少阳之经证也。腹满而喘,太阴之证。潮热脉大,阳明之证。浮为太阳之脉。

  从阳明六十四五条,一直到本条,基本上差不多,就是细分燥湿之杂象,本条加少阳之弦。引申下条阳明病见少阳之证。

  燥盛用白虎,湿盛用猪苓,燥湿内壅,加少阳之弦,则不见燥湿之盛,而见少阳经邪。小柴胡汤,解太阳少阳;发汗解身黄。

以下阳明病两条,从少阳传来,

阳明八十二

阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,小柴胡汤主之。

1 阳明病,发潮热,小便自可,大便当硬,是一定之理,反大便溏,胸胁满不去者,知为少阳之邪,遏逼阳明,腑气遏逼,故发潮热,糟粕莫容,故便滑溏;外感少阳经气不降,故胸胁满结,小柴胡汤,半补阳明之里气,半泻少阳之表邪也。此阳明病者,从少阳经病而来,少阳经病者,因太阳外感也。

2 胸胁满而去者,典型的少阳经证,有少阳经证,则使一定之理反不合其理。阳明四十一,阳明少阳合病,必见下利,互相贼克,胃腑不容,故大便反溏也。上条有阳明潮热证,却胃腑不实,就是因为有少阳之克,而不能实。

3 少阳之经,居二阳之里,三阴之外,无脏无腑,但连脏连腑,阳盛则传阳明之腑,阴盛则传太阴之脏,入腑者,遏逼发热,阳腑不容,上呕下溏,少阳病者,外感伤寒,从太阳而来也。此言阳明病者,从少阳而来也,因少阳经邪所郁也,故用柴胡汤。胸胁满不去者,最典型的少阳证。学少阳篇则知。

论;本条提纲,也可放在少阳篇,改成少阳病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,小柴胡汤主之。此阳明病者,从少阳之来路,而少阳病者,从太阳之来路,你品。此病者只有外感之来路,这就是伤寒外感,六经体系。本条言阳明病者,是阳明胃腑受病,仍是少阳病,从阳明腑受病论,是阳明病,从来路体系,就是少阳病。可以对比研究一下少阴篇,土胜水负大承气证三条提纲,在阳明篇,阳明阳实,伤及三阴。在少阴篇,仍是阳明阳实,却言少阴病,你细品。余也刚发现,还要论证,以供参考。

阳明八十三

阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤,上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然而汗出解也。

  阳明为少阳所遏,下脘之气陷,则病溏泄,上脘之气逆,则病呕吐。胃逆而津液不降,心部瘀浊,故舌起白胎,由肺壅塞,而上焦不通也。柴、芩泻少阳经邪,松其郁迫,故上焦通而津液下,胃气和而汗出解也。

1 阳明病,胁下硬满,不大便而呕者,此阳明者,为少阳之克也,舌上白胎者,外闭肺郁也,此少阳病,从太阳外感而来,可以用小柴胡汤。因少阳所遏,胃腑不容,则病下溏,胃气不降,则病呕吐。表解则上焦得通,肺气降则津液得下。表解则胃气和,身汗出则太阳之外解,少阳之内解,则阳明得解。

2 阳明病者,从少阳而来,少阳病者,从太阳外感而来。舌上白苔者,表闭肺郁也。表解则上焦得通。

论;本条也可以放在少阳篇学习,少阳病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤,上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然而汗出解也。

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