现代灸法篇—— 内科疾病 25.1.手术后腹胀与肠麻痹
【概述】
手术后腹胀多因腹部手术后胃肠蠕动功能受抑制，受存留或咽下的空气滞留在胃肠道内部引起。一般手术后24～28小时，肠蠕动逐渐恢复，腹胀即可减轻。大致经过'无蠕动期——不规律蠕动期——规律蠕动期'三个阶段，患者才能恢复排气和排便。术后肠麻痹是腹部手术后，因麻醉药物或器械等化学及物理刺激，使肠道神经功能紊乱或暂时丧失所致的一种疾病。
术后近期出现的腹胀和肠麻痹属于正常现象，但有时可能是发生术后并发症的前期表现，严重腹胀可妨碍腹部切口愈合，限制呼吸运动及影响下肢静脉回流，进而诱发腹部并发症和下肢血栓形成，因此密切观察、正确有效地处理术后腹胀有着重要的临床意义。【现代灸疗文献】 1.艾炷灸
刘建德灸治术后肠麻痹。术后肠麻痹，是外科医生颇感棘手的病症之一。有的术后3～5 日肠蠕动不能恢复，常用灸治而收效甚捷。灸治穴位上院，中脘，梁门，章门，天枢，神阙，气海，足三里，三阴交。每穴灸 20 分钟，灸至腹腔温热即可，疗效令人满意。（刘建德．灸治术后肠麻痹．河北中医，1987，(6):46)
2.艾条灸
（1）田燕丽等灸足三里治疗腹部手术后腹胀 32 例。治疗方法∶患者仰卧屈膝。用艾条在足三里穴行温和灸。将点燃之艾条对准穴位，距皮肤约2～3 cm，使患者感到局部温热，无灼痛即可，灸皮肤呈潮红为度。治疗效果∶32 例患者中，20 例∶ 1次艾灸后腹胀明显减轻，食欲增加，食后无腹胀另12 例于艾灸 1次后腹胀减轻，但食后尚感腹i稍胀。10 例在艾灸 10 分钟后排气，18 例在灸） 10～30 分钟内排气，另4例在 30 分钟后排气。（燕丽，丛榕，张平灸．足三里治疗腹部手术后腹胀 32 例中国民间疗法，2004，12（3）∶14）
（2）刘春华等艾灸治疗术后腹胀。治疗方法均用艾条温和灸，选取中院、神阙、足三里 3 穴。半艾条一端点燃，在距离穴位 1 寸左右的高度熏灸至局部灼热红晕为度，每穴约灸 3～5 分钟。每E 3 次。治疗结果∶40 例治愈（腹胀消失，肠鸣音正常，无不适感），5 例好转（肛门排气，出现肠鸣音全身轻松，但胃肠功能未完全恢复）。（刘春华，孙看红，马保贤.艾灸治疗术后腹胀 ．浙江中医杂志，2006，4(3):163)
（3）李美新温和灸法治疗术后肠麻痹。治疗方法是准备艾条数根，纱布 2～3 块。取神阙、中脘、双天枢穴。病人仰卧位，双下肢伸直，全身放松，穴位充分暴露，冬季注意保暖，以防病人受凉。在穴位上隔一层纱布，以免艾碳灰掉下烫伤皮肤。2根艾条点燃后同时对准 2 个穴位，用温和灸法施灸，艾火距离穴位约 0.5～1寸，使病人局部无灼痛感，而感到舒松。每日熏灸 2 次，神阙穴每次施灸30～ 40 分钟，中院穴及双天枢穴每次各灸 30 分钟，直到病人感觉腹胀消失。操作者注意力应集中，随时倾听病人的主诉，病人感觉过热时应及时调整艾条的距离，并且注意观察穴位皮肤的颜色，每次以皮肤红润即可。治疗结果以治疗1～5 次肛门矢气，腹胀消失，肠鸣音恢复正常为有效。结果 32例病人经治疗后全部获愈。其中 28 例经艾灸1~2次，病人即感腹部舒松，肠鸣恢复而持久，自主排便、排气，腹胀消失，占 87%;4 例经1～2 次艾灸后肠鸣虽恢复持久，但力度尚弱，经 3～4 次艾灸后，肠鸣有力，自主排便量增多，腹胀消失，占 13%。（李美新．温和灸法治疗术后肠麻痹的临床观察 ．齐齐哈尔医学院学报，2000，21（5）∶529～530）
（4）丛华针刺加艾灸治疗术后肠麻痹 37 例。治疗方法∶取足阳明胃经之天枢、足三里穴，任脉之中院、气海穴。用 28～30 号1.5 寸针直刺1～1寸，针刺手法按症之虚实而补泻，施以手法后，再艾条悬于穴上约1寸左右艾灸，每个穴位灸 10钟左右。32 例患者针灸1次治愈，5 例患者治 3 次治愈。（丛华．针刺加艾灸治疗术后肠麻痹 37 例中国民政医学杂志，1995;7（2）∶79）
（5）陈氏等子午捣臼针刺手法配合艾条灸治;术后肠麻痹 38 例。治疗方法取穴，天枢（双）、∶元、上巨虚（双）、下巨虚（双）手法，用 28 号、1.5-长毫针直刺进揄穴的皮内，进针的深度可根据病，胖瘦而定，运用《金针赋》中子午捣臼手法，寻汁感，得气后反复实施，后间隔 5 分钟，行子午捣F法，在间隔中配合艾条灸，灸腹部的腧穴，留针 1小时每日治疗1次。治愈∶经过1次治疗后矢排出，腹胀消失，肠鸣音恢复正常;显效;治疗 2 次矢气排出，腹胀消失，肠鸣音恢复正常;有效∶治疗 3 次，矢气排出，腹胀消失;无效∶经 3 次治疗，仍五矢气排出，腹胀无明显减轻，肠鸣音无明显恢复治疗的治愈显效率为 67.86%。（陈玲琳，刘枫林，，孝珍.子午捣白针刺手法配合艾条灸治疗术后肠麻痹 3例疗效观察．针灸临床杂志，2003，19（9）∶26～27）
【按语】
（1）腹部手术后引起腹胀，是由于腹腔脏器病变及手术对胃肠的搔扰，引起胃肠神经反射障碍而去正常的蠕动能力，以致肠管运动无力、麻痹、肠鸣音消失，肠腔内容物通过障碍而产生气体停留于肠内。术后腹胀及肠麻痹属中医'腹胀'、'肠结'为范畴，中医学认为肠为传化之腑，司饮食之传化物，取其精华，排其糟粕，传化物而不藏，实而不满。气机运动主降，以通为用，腹部手术使脏腑气机逆乱，造成气滞血瘀，痞满不通，手术患者失血过多造成气血亏损，血脉空虚，无力推动气机运行，属本虚标实之证。
（2）温和灸治疗法具有温经通络、行气活血的作用。'针所不为，灸之所宜'，气血不足者，灸法可补之;经脉陷下者，灸火可起之;经络瘀阻，灸可通之;中气陷下者，灸可举之;开其穴令邪气出之。金针赋》指出'子午捣臼，水蛊膈气，落穴之后，调之均匀，针行上下，九入六出，左右转之，干遭自'。子午捣臼针刺手法，能导引阴阳之气，补泻是治疗气胀最有效的手法。再配合艾条灸，血三濡之，气主煦之，经脉通利，脏腑得以温养，脏腑é功能得以恢复。腧穴、手法、艾灸共奏其行气导滞卜益气血之功效，通过刺激脊神经的神经末梢，t天枢穴在腹白线上，有第十二肋间神经前皮支的F侧支，由于脊神经的纤维中含有内脏感觉纤维，2内脏的运动纤维，通过刺激脊神经末梢，可以反身到大脑的丘脑下部，自主性神经的皮质下中枢，直新调整植物神经功能，使迷走神经兴奋，胃肠蠕云增强，肛门括约肌弛缓，解除肠麻痹。由于自主礼经纤维数量较少，口径较细，每根纤维分布的范围较广，因此在治疗中要耐心，手法要柔和，均能取得满意的疗效。
（3）从取穴来看，主要取腹部穴位以及肠胃墓穴、下合穴。中院、神厥穴为任脉之穴，可温和益气，有治气虚腹胀之功。天枢穴属胃经之穴，为'天地之枢纽'、大肠经之募穴，为调整脏腑之机的重要穴;且脐部及周围解剖有腹壁下动脉、静脉和丰富的毛细血管网，第九肋间动脉、静脉分支和第十间神经的分支。屏障功能最弱，敏感度高。采用局部温和灸是借灸火的热力及艾之通阳散寒作用，使热透入肌肤以温经散寒，局部血液循环加快，传导功能增强，从而加速肠蠕动，减轻腹胀，促进肛门排便排气。关元关藏元气的处所，为小肠经之募穴，又是三阴经与任脉之会穴，三焦气化所注之处，补肾元之气，《素问·阴阳应象大论》云∶'阳病治阴'，募穴为脏腑经气结聚于胸腹的地方，两募同用更有利激活脏腑经气，促进气机运行;上巨虚为大肠经合穴，下巨虚为小肠经的合穴，《难经·六十八难》指出'井主心不满，荥主身热，俞主体重节痛，经喘咳寒热，合主逆气而泄'。两穴同用，增强泄其脏腑逆乱之气的作用。
4）艾灸法操作简便，艾条价廉，无摄人性胃肠道负担及其他毒副作用，可有效减轻术后病人之痛苦，病人及家属易于接受，因此认为本法是一种安、简便、经济、有效地缓解术后腹胀及肠麻痹的方法。