医家拍案｜辐射，真的有那么可怕吗？
有关辐射的问题
近年来，“辐射”一词已经有令人惟恐避之不及之感，一些不太靠谱的“科普知识”推送更加助长人们对于辐射的恐惧。由于我常年身涉“辐射事务”，也经常听到一些人提出如下的问题：
1.早两天照了个片，今天却发现怀孕了，要打掉胎儿么？
2.好不容易怀上孕，却又受伤骨折了，能够照片么？
3.我长期在电脑边工作，怀孕后电脑会影响胎儿发育么？
4.昨天在机场过安检，胎儿会出现异常么？
…… 类似的问题还有很多。
从提问的语态和问题的字里行间，我们能够明显感到提问者的焦虑和不安，有些甚至带有惊恐。
对于这些问题，在网络上可以轻易地查到很多答案。
然而，这些问答靠谱吗？为什么不同的解答相互矛盾，令人纠结？当然，似是而非、答非所问的解答也比比皆是，这就让人恐惧依旧（甚至是加深）、无所适从了！
如何答好这些问题？
我想，关键是要明白提问者到底想了解什么，他们又在担心什么？所以，我尝试着分解一下问题的内涵，并提供尽量靠谱的回答。
前些天，我已陆续回答了一些问题。请查阅：“面对辐射问题，是惊恐、迷惑、纠结，还是已经了然于胸？（之一）”、“面对辐射问题，是惊恐、迷惑、纠结，还是已经了然于胸？（之二）”。今天我再补充一些，并将相关回答归为一处，算是完成这个专题的任务。
简单地说，辐射就是能量的传递。其实，辐射远比水和空气分布更广。例如：沙漠缺水，广袤的宇宙中也难寻珍稀的大气层，而辐射却无处不在。物理学知识告诉我们：自然界中，温度在绝对零度（-273.15℃）以上的一切物体都会时刻不停地向外传送能量，也就是说，它们都会有辐射，而且是时刻不停。举个接地气的例子，当你和我站在一起，你在向我辐射，我在向你辐射，周围的桌椅板凳、锅碗盆瓢也同时在向你我辐射。因此，辐射是一个很中性的词汇，也是一个很普遍的现象，为什么要恐惧辐射呢？似乎完全没有必要嘛！
绝对零度
当然不是，要不然也就不可能出现辐射恐惧现象了。打个比方，就象是我站在你身边，对你完全无害，你完全可以放心；但是，如果是恐怖份子或是很可恶的人站在你身边，感觉就完全不一样，恐惧和不安就会油然而生了吧！我们日常接触到的绝大多数辐射是无害甚或有益的，但确实有一些辐射是有害的，有些辐射甚至可以是致命的。所以，了解辐射相关知识，杜绝不必要的恐惧，同时也杜绝无谓的辐射伤害，就显得很有必要了。
好友还是恶敌？
辐射的能量传递，如同太阳光一样，是从辐射源向所有方向直线传播的。辐射的能量传递型态则有波动和粒子两种方式。以电磁波形式传递的辐射，称为电磁辐射，光辐射、热辐射、短波辐射、微波辐射等概念就是电磁辐射的具体形式；以粒子型态传递的辐射则有氦原子核（α粒子）、电子（β粒子）及中子辐射等。太阳的辐射既有电磁波辐射、也含有粒子辐射的形式，它是地球生命之能量来源。至于核武器爆炸所产生的辐射，主要是粒子辐射，也有电磁波辐射的形式，但大家都清楚其辐射对人体的危害极大，甚至能够立即致命。
太阳的辐射也很强烈哟！
同样是辐射，同样有波动和粒子形式或型态，为什么有的有益、有的有害呢？其实，决定辐射是否有害，并不取决于它的形式或型态，而是取决于辐射的能量大小，取决于它能否引起物质的电离。针对能否引起物质电离的特性，辐射又可分为电离辐射和非电离辐射。电离辐射可以对人体产生危害，而非电离辐射则对人体的影响很小。
原子弹爆炸的威力很可怕！
所谓电离，或称电离作用，是指物质（如人体内的组织器官）中不带电荷的原子、分子在外加能量的作用下形成带电的离子的过程。高能量的电磁波有将物质电离的能力，所以这种具有电离能力的高能量电磁波辐射就是电离辐射。高能量的粒子辐射也具有电离作用，同样也是电离辐射。粒子辐射特别是阿尔法（α）粒子等，因为其本身带有电荷，对物质的电离作用更明显。
我想，说到这里，读者诸君可能会有一些疑惑。能量的大小如何衡量？人们已经普遍知道太阳光有益而X线有害，难道天文海量的太阳光能量却比不上一台小小的X光机？
DSA机可产生X线辐射
怎么解释这个问题呢？我也感到有点为难，但如果大家明白量和质是两回事，就好办多了。太阳照到地球上来的电磁波能量是总量大，但如果细分，其主要成分是可见光，“每一条”可见光的电磁波能量还不足以产生电离作用，这就是质的问题了。而X光机产生的X线总量很少，但“每一条”X线却具有较高的能量，足够产生电离作用。明白了吗？
“每一条”电磁波的能量（也就是质）与其频率有关。迄今为止，所有电磁波的公认传播速度都一样，即每秒30万公里。电磁波的频率越高，则它的波长就越短，它所拥有的能量也就越大，其穿透物质的能力也就越大，其引起物质电离的效应也就越强。
人体接受电离辐射时会产生电离效应，即使体内不带电荷的原子、分子电离成带电的离子，从而产生“生物效应”，组织器官内的分子结构可能裂解，细胞完整性可能发生损伤。特别是代谢旺盛的器官组织更为敏感，如性腺、甲状腺、造血系统等，胎儿、婴幼儿发育迅捷，受电离辐射的影响也最为突出。
根据受辐射的程度不同，电离辐射可以造成急性放射病、慢性放射损伤或诱发肿瘤等疾病，从而危害健康甚至是生命。因此，人们出现对电离辐射的恐惧也就不足为奇了。然而，人们从简化的角度，把有危害的电离辐射简称为辐射，一些不靠谱的“科普”无意或有意地扩大了辐射危害的范围（比如防辐射服、防辐射植物等的推销活动），再相互“以讹传讹”，恐惧辐射的心理就这样被扩散开来了。
电离辐射可使原子电离，可怕吗?
前面提过，辐射是否有害，与其是否能够引起物质电离密切相关。另一方面，可能是更重要的方面，还是与受照射的剂量相关。
怎么理解这个问题？是否能够引起物质电离（即是否称得上是电离辐射）与“每一条”辐射线的能量有关，而是否真正能够使人体产生有害的“生物效应”则与这样的辐射线的总量密切相关。
换句话说，尽管人体遭受到高能量的电离辐射，但如果其总量是很少的，则并没有关系。因为人类并非那么脆弱，在进化过程中早已具备自我修复能力，以适应一定的辐射损伤，从而避免小剂量电离辐射造成“实质性”的伤害。
辐射的分类
医院内装配的X光机（包括透视机、胸片机、乳腺机、口腔全景机、胃肠造影机、断层摄影机、床边摄片机等）、CT机、DSA机等都是能够产生X射线的设备，它们在通电时，就会产生X线，所以都是电离辐射源。由于各个医院的架构不同，它们可能被配置在影像科（或称医学影像科、放射科等）、骨科手术室、口腔科、牙片室等处。
值得注意的是，上述设备只有在向X线球管通电的那些“瞬间”才有射线产生（这时防护门上往往有红灯警示），而平常的绝大多数时间，包括技术员摆位置时，都是没有X线发生的，故辐射防护是比较容易实现的，没有必要恐惧。
医院内的核医学科（或核医学室、ECT室、PET检查室等）、放疗科等处则有放射性核素存在，与通不通电没有关系，其辐射的高低与屏蔽防护、核素种类和存放的时间（过了多少半衰期）等相关。如果要在这些地方停留，就要严格遵守警示标志和指引以及操作规程，绝对不能大意。
介入室辐射防护门及其警示标志
有了前面的知识积累，我们知道，辐射是肯定有的，但是磁共振检查室却并不存在需要做好防护的电离辐射。MR机在通电时，其主要的用电与国内日常用电的工作频率都是50赫兹（50Hz），其梯度线圈、射频线圈的切换和工作频率也远远没有达到电离辐射的频率范围。因此，尽管其曾经有“核磁共振”之名，但其确实与放射性核素没有关系，也从不具备引起人体内组织器官电离的能力，所以大可不必担心。所以，磁共振可以安全地用于产前检查，其机房也不需要进行辐射防护。
而进入磁共振室的安全隐患，最关键的是有可能忽视对磁性物质的关注，从而诱发意外事故。请参阅本号文章：“医家拍案｜已经出人命了！为什么MR检查还是这么牛？”。另外，目前磁共振室内常常还有烦人的噪音，这倒是值得关注的地方。
磁共振机图片
超声检查用的超声波，与我们人耳能听到的声波在本质上是一样的，是一种机械波（就像是石击水面产生的水波一样），只不过是它的频率超过我们所能听到的声波而已。超声波与电磁波在本质上不同，它的辐射不是电磁辐射，所以也没有电离辐射，因此也是非常安全的一种医学检查。机械波与电磁波的不同还在于，频率越高的超声波穿透力越弱，而电磁波却是频率越高穿透力越强。
超声波可以安全地用来进行产前检查，对胎儿、婴幼儿都不会产生实质性的损害，成年人的超声检查就更不必害怕了。当然，如果要钻“牛角尖”去较真，医学上所用的超声波也是通过电磁变换的能量转换实现的，也需要通电才能得到超声波的，电磁辐射还是有的吧?那我也似乎无语了。只不过，如果一定要这样敏感，那你家里就该拆除空调和电风扇了哈！
超声检查设备
早期的电脑显示屏是电子管（CRT）的，有可能产生极微量的X线，从理论上讲，如果长期在旁边工作，对身体是可能有些影响的。但目前已经全部淘汰CRT显示屏，电脑主机及其显示屏等也不过是一件普通的电器罢了，它的交变电流工作频率也就是50赫兹（50Hz），虽然其的确也有一定的电磁辐射，但却已经不存在可能诱发人体生物效应的“电离辐射”了。因而我认为完全没有必要对电脑的辐射感到担忧。
如果一定要说长期在电脑边工作的危害，我倒认为是需要注意久坐可能诱发静脉血栓的风险。请参阅本号文章：“久坐后胸痛，或许有生命之忧”。再者，长期不活动，肌肉也会萎缩，型男美女可得注意哟！电脑旁边因为电磁感应等问题，常常会吸附灰尘或微生物，也需要进行经常性的清洁工作（如洗脸、吸尘）才好。
积尘的电脑机箱
我们已经知道，人体没有那么脆弱，其自我修复能力可以消除一定范围内的电离辐射影响。因此，接受了电离辐射，不等于就会危害到健康。
我们也知道了，电离辐射对人体的危害与射线的总剂量很有关系。当受照辐射量达到较高的数值（剂量阈值，即总量达到某个数值）时，就一定会出现相应的危害，如引起死亡、急性放射病、慢性皮肤损伤等危害。这种有剂量阈值且达到阈值就会发生的危害，称为确定性危害（确定性效应）。
另一方面，人体在受到未达剂量阈值的低水平辐照后，部分个体可能会诱发如癌症、遗传疾病等危害，而每一个个体是不是会产生实质性的危害，则完全是随机的，有偶然性因素，是不确定的。这样的危害就称为随机性危害（随机性效应）。
随着科技的进步、设备性能的提升以及对辐射防护的重视，目前进行医学上所必须的检查，几乎都不会对人体的健康产生确定性的危害。但是，从群体的层面，随机性效应发生的机率还是与剂量密切相关，有累积性效应可能。因此，还是应当尽量避免不必要的电离辐射，以尽量降低不确定性危害的发生机率。
前面提到，代谢旺盛的器官组织对电离辐射更为敏感，胎儿和婴幼儿发育迅捷，受电离辐射的影响也最为突出。也就是说，性腺、甲状腺、造血系统等器官，胎儿和婴幼儿因电离辐射而出现潜在危害的可能性大些。
既然我们都清楚，应该尽量避免不必要的电离辐射，以尽量降低不确定性危害的发生机率。对电离辐射较为敏感的人群，提出警示，予以重点关照也就顺理成章了吧！
警示孕妇尽量远离电离辐射，主要是防止伤害到其孕育的胎儿；而警示计划怀孕者则主要是避免对其性腺的伤害，进而影响到受孕或影响胚胎的质量。
如果只从辐射危害方面来讲，其实任何人（包括孕妇在内）都不应该接触医疗辐射才对。然而，有电离辐射的医疗行为之所以能够得到越来越广泛的应用，就在于它们在健康保障和医疗救助中可以起到关键的作用，是有益处的。
对于孕妇来说，如果不幸又出现因伤骨折等状况，如果不拍片，或不做CT就不能得到有效的诊断和治疗，特别又是已到怀孕的中后期，是完全应该接受检查的。只是需要注意采用铅围裙、铅毯等防辐射材料遮盖腹盆部等敏感部位，只让射线穿透必须检查的部位就好。
凡事都有两面性。利大于弊的，可做；而弊大于利的，当然要避免做。这也是常识。采用有电离辐射的医学诊疗手段时，我们应该评价一下，这种诊疗手段是必须的吗？是否有可替代的方法来避免电离辐射？比如是否可以用彩超和磁共振检查来替代拍片和CT？是否有遮蔽敏感部位的措施？等等。这也是医疗照射“正当化”和“最优化”原则的体现。
X线照片及CT检查对诊断骨折有确定价值
这个问题很敏感，也很沉重，也曾有人因此而抑郁，也曾有引发医患纠纷的先例，也许我的回答也会引发新的争议。然而，我还是想就这个问题给出否定的答案，即：不要贸然打掉！
为什么？
第一，你评估了“那一次”电离辐射的剂量了吗？现代的低剂量技术已经大大地降低了辐射剂量，它真的是大到胎儿不能承受的剂量了吗？
第二，胎儿是多么珍贵的爱情结晶呀！也许有人是多年费尽心力求来的，也许今后就再难成功怀孕了，怎么可以轻率地打掉？
第三，目前的产前检查方法已经很先进、很完备了，你就不可以再等等、再看看，在严格检查、谨慎评估后再做决定？
可以说，不打掉胎儿，在绝大多数情况下，是可以预期生出健康的宝宝来的。
这个问题本来不是我的专长，但因为类似的原因，也经常被人问起，有的网络信息又给人带来了混乱。因此，我查阅了一些资料，也从常理上进行了推测和分析，不妨与各位分享一下，如有不对，还请专业人士批评指正。
自从恐怖主义盛行以来，安全问题日益受到关注。不单是机场，高铁、码头、会场入口甚至是较大的商场等处，越来越多的地方都设立了安检门，或多了手拿安检设备的安保人员。其实，这些针对人的安检设备，大多是采用磁感应原理，即利用金属的磁性来探测通过者是否夹带有金属凶器。因此，这类安检是不可能存在危及人体健康的电离辐射的。有一些人体安检仪（如太赫兹人体安检仪）会发出一些电磁波，但其辐射的能量远远低于电离辐射范围（甚至不如红外遥控器），过安检的那一小会，也远远达不到伤害人体健康的剂量。所以，过安检完全没有必要担心辐射危害。
两侧为太赫兹人体安检仪显示图像
机场的行李安检机有所不同，它采用的多是与医院拍片类似的X光机。但资料显示其X光剂量远远低于医用X光机（约只有胸透剂量的五十分之一）。人又不从行李安检机中通过，其外又包有铅皮屏蔽，故其根本无法对乘客造成伤害，孕妇们也不要担心。
行李安检机显示图像
另外，正如我在谈及医院内的辐射影响时说过，介入医生是医院内接受辐射最多的一群人，他们都不害怕（个人剂量一般都没有达到国家限定的标准），你从那里过一下就担心得很，有必要吗？同样地，凡胎肉体的机场安检员天天在安检机器旁工作，国家、公司和他们自己就不管他们的死活了？他们都不怕，你从那边过一下就被吓住了，也太脆弱了吧？
这就是从常理上进行的推测和分析，你们说对吗？