10月8日高血压日，全面了解高血压基础知识 / 开普饭

基本概念

血压：是指血液在血管内流动时作用于单位面积血管壁的侧压力，它是推动血液在血管内流动的动力。在不同血管内被分别称为动脉血压、毛细血管压和静脉血压，通常所说的血压是指体循环的动脉血压。

高血压：是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。在末使用降压药物的情况下，诊室:SBP ≥ 140 mmHg 和（或）DBP ≥ 90 mmHg。

血压的影响因素

影响动脉血压的因素主要有五个方面：①每搏输出量；②外周阻力；③心率；④主动脉和大动脉管壁的弹性；⑤循环血量与血管容量。

高血压的常见病因

1.遗传因素

大约60%的半数高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致，30%～50%的高血压患者有遗传背景。

2.精神和环境因素

长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。

3.年龄因素

发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。

4.生活习惯因素

膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。

5.药物的影响

避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。

6.其他疾病的影响

肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。

高血压的临床表现

高血压早期可能无症状或症状不明显，常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型高血压病。缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。高血压的症状与血压水平有一定关联，多数症状在紧张或劳累后可加重，清晨活动后血压可迅速升高，出现清晨高血压，导致心脑血管事件多发生在清晨。

当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐，这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。

如何正确的监测血压

血压的测量方法包括直接测量法和间接测量法：

①直接测量法是将溶有抗凝剂的长导管，经皮穿刺将导管送至主动脉，导管与压力传感器连接，直接显示血压。本法为有创方式，仅适用于某些特殊情况。

②间接测量法即袖带加压法，用血压计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计。间接测量法简便易行，是目前临床上广泛应用的方法。
1.测量方法（袖带加压法）

（1）要求受试者安静休息至少 5 分钟后开始测量坐位上臂血压，肱动脉与心脏在同一水平。仰卧位时平腋中线，坐位时平第四肋；

（2）推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计将逐步被淘汰；《2018 年中国高血压防治指南修订版（征求意见稿）》

（3）卷起衣袖，露出手臂，肘部伸直，手掌向上；
（4）打开血压计，垂直放稳，打开水银槽开关；
（5）除尽袖带内空气，于上臂中部缠袖带，下缘距肘窝2～3cm，以能插入一指为松紧适宜；
（6）触摸肱动脉搏动，将听诊器头置于搏动明显处，用手固定，轻轻加压，关气门，充气至肱动脉搏动消失再升高20～30mmHg；
（7）缓慢放气，速度以水银柱下降4mmHg/秒为宜，注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化；
（8）听诊器出现第一声搏动音时水银柱所指的刻度即为收缩压，搏动音突然变弱或消失时水银柱所指的刻度即为舒张压。
（9）测量完毕，排尽袖带余气，拧紧气门上螺旋帽，解开袖带，整理后放入盒内，关闭汞槽开关。
（10）记录测量的数值，记录采用分数式，即收缩压/舒张压。

2.注意事项
（1）血压计要定期检测和校对（常规每年进行两次校对），以保持准确性；
（2）对需密切观察血压者，应做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计；
（3）测量前30min内无剧烈运动、吸烟、情绪变化等影响血压的因素，情绪稳定，袖口不宜过紧；
（4）按要求选择合适的袖带。使用标准规格袖带（气囊长 22～26cm、宽12cm），肥胖者或臂围大者（＞32cm）应使用大规格气囊袖带；
（5）充气不可过快、过猛，防止汞外溢；放气不可过快或过慢，以免导致读值误差；

（6）发现血压听不清或异常，应重测。重测时，待水银柱降至“0”点后再测量。
（7）偏瘫患者在健侧手臂测量；

（8）首诊时测量两上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂； 测量血压时，应至少测量 2 次，间隔 1～2 分钟，若差别 ≤ 5 mmHg，则取 2 次测量的平均值；若差别＞5 mmHg，应再次测量，取 3 次测量的平均值；老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应该加测站立位血压，站立位血在卧位改为站立位后 1 分钟和 3 分钟时测量；《2018 年中国高血压防治指南修订版（征求意见稿）》

（9）在测量血压的同时，应测定脉率。

高血压诊断及分级

表1 高血压诊断