温病卫气营血辨证及治则方药

　　温病，即温热病，亦称瘟疫，属现代医学之传染病，如流感、流脑、麻疹等，其临床诊治以卫气营血辨证分期。

表证期

　　邪在卫分，以肺卫症状为主，为温热病之初期阶段。

　　表寒 症见发热轻、恶寒重、苔薄白、脉浮紧。方选荆防解表汤加减：荆芥9g，生姜9g，防风9g，大枣5枚，水煎服。

　　表热 症见发热重，恶寒轻，苔薄黄而干，脉浮数。方选银翘散加减：银花15g，连翘15g，薄荷6g（后入），荆芥穗 4.5g，淡豆豉9g，淡竹叶9g，苦桔梗9g，牛蒡子6g，芦根 15g，水煎服。兼咳嗽者，可加桑叶9g，菊花9g，苦杏仁9g，连翘9g，生甘草3g，水煎服。

　　表湿 症见胸闷，渴不欲饮或口渴、头身重疼、苔白而腻、脉濡数。方选藿香正气散：藿香9g，紫苏6g，白芷6g，大腹皮9g，茯苓9g，陈皮6g，半夏9g，制厚朴6g，苦桔梗6g，炙甘草3g，生姜3片，大枣2个，水煎服。

　　肺燥 症见发热胸痛、口干而渴、唇咽干燥、干咳无痰、苔薄黄而干、舌质红、脉浮或弦涩。方选桑杏汤：桑叶6g，杏仁6g，沙参9g，象贝6g，淡豆豉6g，栀子皮3g，梨皮3g，水煎服。

表里证期

　　指病邪由表入里，但尚未完全到达气分，属半表半里，或由表入里过程，表邪未罢，既有表证，又见气分或营分里证，属表里同病。

　　半表半里

　　邪在少阳半表半里：症见寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、口苦咽干、目眩、苔白少津、脉弦数。治宜和解表里，驱邪外出。方选小柴胡汤：柴胡9g，黄芩6g，法半夏9g，党参6g，生姜9g，炙甘草3g，大枣4枚，水煎服。

　　邪在少阳胆经夹痰湿内阻：证见寒热如疟、寒轻热重，口苦胸闷、呕吐酸水，或干呕呃逆、胸胁胀痛，或听觉不灵，苔厚腻或黄腻，舌质红，脉弦滑数。治宜和解少阳，利湿化浊。方选蒿芩清胆汤：青蒿12g（后下），黄芩9g，竹茹9g，法半夏6g，云苓12g，枳壳6g，陈皮3g，滑石18g，甘草9g，水煎服。

　　表里同病

　　表寒里热：证见以恶寒口渴为主，咳逆气短、无汗或少汗、苔黄白相间、脉数。治宜清热宣肺。方选麻杏石甘汤加味：麻黄9g，炒杏仁9g，生石膏24g（先煎），生甘草3g，黄芩9g，麦冬9g，水煎服。

　　表里俱热：证见以身热烦渴、便秘为主，咽赤、头眩、口唇生疮、口渴溲赤、舌尖边红、中心或黄或白、脉数。治宜表里双解，清泻通便。方选凉膈散：薄荷叶3g（后下），黄芩3g，栀子3g，连翘 9g，大黄6g（后下），朴硝6g，炙甘草3g，淡竹叶1.5g，水煎服。

里证期

　　指正不胜邪，或邪气太盛，病邪完全入里。在气分表现为脾胃肠之症状；气热入营，则表现为气营两燔之症状；在营血分，则表现为心肝肾之症状。

　　气分炽热：主要症见为大热、大汗、大渴、面赤、气粗、苔黄燥而干、脉洪大等。治宜清热生津。方选白虎汤加味：生石膏30g（先煎），知母12g，甘草6g，粳米12g，芦根30g，花粉12g，水煎服。若有气虚可加人参；若气津已伤，症见身热汗出、烦渴欲呕、舌红而干、脉虚数，可用竹叶石膏汤：竹叶15g，生石膏30g（先煎），台参12g，麦冬9g，法半夏9g，粳米12g，甘草4.5g，水煎服，以清热益气，生津养阳，降逆止呕。

　　热结肠胃：症见发热口渴、腹痛便秘，或有谵语，苔黄燥有裂纹，或呈灰黑苔，舌质红绛，脉沉实或沉细而数。治宜增液通下。方选增液承气汤：大黄9g（后下），芒硝4.5g（后下），麦冬24g，玄参30g，生地24g，水煎服。

　　湿热困脾：症见发热弛张、午后热甚、口黏或甜、不渴、胸脘满闷、体倦肢懈、嗜卧、苔白腻、脉濡数。治宜宣气化湿。方选三仁汤：炒杏仁15g，滑石18g，法半夏9g，通草6g，淡竹叶9g，厚朴6g，薏苡仁18g，白蔻仁6g，水煎服。

　　气营两燔：症见壮热、烦渴为主，烦躁不眠，或微汗出，苔黄而干，舌质红绛，脉洪数。治宜清气凉营，气营两清。方选白虎汤合清营汤加减：生地12g，玄参12g，淡竹叶9g，连翘15g，犀角粉0.9g（冲服），大青叶30g，板蓝根30g，生石膏30g（先煎），丹参12g，麦冬12g，甘草6g，水煎服。

　　邪热入营：症见高烧夜甚、烦躁不安、夜寐不宁、时有谵语、口渴不甚、舌绛干而无苔、脉细数。治宜清营透热。方选清营汤：水牛角10g，生地24g，麦冬9g，黄连6g，丹皮10g，银花12g，玄参9g，竹叶心4.5g，水煎服。

　　邪入血分：症状以高烧出血发斑为主，斑色紫暗、口渴气粗，以及各种出血现象，舌质深绛，脉洪数。治宜解毒化斑，凉血散血。方选化斑汤加味：生石膏30g（先煎），知母12g，水牛角10g，玄参12g，粳米15g，生甘草3g，大青叶30g，银花30g，紫草12g，丹皮10g，水煎服。

　　邪入心包：症见高烧、烦躁不安、神昏谵语，或昏聩不语、舌謇肢厥、舌质红绛、脉细数。治宜清心开窍。方选清营汤：水牛角10g，玄参12g，莲子心3g，竹叶心6g，连翘6g，麦冬9g，生地18g，丹皮10g，牛角1.5g（冲），水煎服。

　　热极生风：症见高烧抽风、狂乱不宁、牙关紧闭、双目直视、舌绛苔黄燥、脉弦急而数。治宜平肝息风。方选钩藤汤：水牛角10g，钩藤12g，桑叶9g，川贝12g，竹茹15g，生地18g，菊花12g，杭芍12g，茯苓15g，甘草3g，生地18g，丹皮10g，水煎服。

虚热证期

　　本证多见于温热病后期，真阴欲竭，水不涵木，而致虚风内动。肝为风木之脏，主筋脉而赖肾水以滋养，热邪炽盛，真阴被灼，水亏木旺，水不涵木，筋脉失养，肢体拘挛，以至出现手足蠕动，甚或循衣摸床之动风证。治宜滋阴潜阳、养阴清热之法。

　　阴虚风动：症见手足蠕动与神昏为主，低热面色浮红、烦躁心悸、口渴齿燥、撮空理线，或循衣摸床、舌绛少苔或无苔，脉虚细无力。治宜滋阴潜阳。方选大定风珠：生地18g，麦冬18g，杭芍18g，生牡蛎12g，生龟板12g，生鳖甲12g（先煎），阿胶9g（烊化），麻仁6g，炙甘草12g，鸡子黄2枚（生用），水煎服。

　　邪留阴分：症见发热不甚，但持续不退，夜热早凉、昼轻暮重、神怠体倦、手足心热、心烦不寐、舌绛干而无苔、脉弦细略数。治宜养阴清热。方选青蒿鳖甲汤加味：青蒿9g（后入），鳖甲18g （先煎），生地18g，知母12g，丹皮9g，白芍12g，怀山药15g，银柴胡9g，地骨皮9g，胡黄连6g，水煎服。如发热不甚，伴有咽干口渴、干咳少痰等症者，是为邪伤肺胃之阴，可用沙参麦冬汤加减。（朱文元 山东省枣庄市峄城区中医院）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（LQ）