疏肝解郁、活血祛痰法治愈结节性甲状腺肿伴出血证
（方文岩主诊）
结节性甲状腺肿属于中医瘿瘤病范畴，宋代陈无择《三因方》将瘿瘤病
分为石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、气瘿5类。通过研究本人认为：甲状腺的良
性病变如单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿等属于中医的气瘿、
肉瘿、血瘿，而属于恶性病变的甲状腺癌则属于中医的石瘿。中医认为：“夫
人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”故致瘿瘤
之邪不外乎气、痰、瘀三邪，气郁化火，炼液为痰，痰气搏结日久则血行失
畅，瘀血内生，与痰气相凝而生结节，邪侵日久，易产生内热。本案结甲伴
瘤内出血属于中医的气瘿、肉瘿、血瘿，法当解气郁、化痰浊、祛瘀血，软
坚散结。方用逍遥散疏肝解郁，浙贝母祛痰浊，当归、川芎、丹参等活血化
瘀，海藻、昆布等软坚散结以消瘿瘤之坚实，而收显效。
刘某（在贤），女，27岁，平安保险职员，门诊登记号：1487524
主诉：左侧甲状腺肿有肿物突起2周。
病史：患者两周前因生气吵架后发现左颈部突出鸡蛋大小肿块，隧到本市肿瘤医院就诊。考虑甲状腺肿瘤，建议手术切检。患者因心理压力巨大，拒绝手术，于2014年1月4日就诊于余。体检：左颈部可扪及鸡蛋大小肿块，边缘光整，质地坚硬，有压痛，肤色正常，能伴随吞咽上下移动，颈静脉不怒张，颈淋巴结未扪及。查双侧甲状腺彩超显示：左侧甲状腺包膜光整，实质回声不均匀，实质内见多个椭圆形低回声结节，较大一个约4.1cm×3.0cm，较大结节伴出血囊性变。提示左侧甲状腺结节性甲状腺肿。查血清甲状腺素测定正常，凝血四项正常。1月6日在超声导向下行针吸活检，同时抽吸15ml深褐色不凝血液。1月10日病理回报：甲状腺滤泡增生伴炎性细胞浸润。
初诊：2014年1月4日初诊。颈部轻微胀无疼痛、近日10多天纳差、恶心、消瘦、面色无华、易激动、月经过期10天未行，舌暗边有瘀斑，苔白腻，脉滑数。证属气滞血瘀夹痰郁于里瘿瘤病；法当疏肝解郁、活血消瘿祛痰。方用逍遥散加味
方药：柴胡10g，白芍10g，炒白术10g，茯苓10g，猪苓10g，薄荷10g，丹参30g，浙贝母15g，郁金10g，金银花15g，八月札10g，天葵子15g，山慈菇10g，生薏苡仁30g，海藻10g，昆布10g，海浮石15g，神曲30g，三七粉3g（冲服） 14剂，每日1剂，水煎服。服药后，肿块质地较前明显变软，体积明显缩小。二诊原方去三七粉、花蕊石，加三叶青10g，当归10g，川芎10g，以加强解毒活血消瘿功效。服药28剂，症状逐步好转，颈部表面甲状腺肿块突起已不明显，面部气色红润，月经已行如前，继以前方随证加减。检查颈部深触能扪及肿块，复查双侧甲状腺彩超示：右侧甲状腺低回声结节较大一个约1.7cm×1.0cm，无出血性囊性变。继续服药巩固治疗。
按：结节性甲状腺肿属于中医瘿瘤病范畴。宋代陈无择《三因方》将瘿瘤病分为石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、气瘿5类。通过研究本人认为：现代常见的单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿等属于中医的气瘿、肉瘿、血瘿等，而属于恶性病变的甲状腺癌则属于中医的石瘿。瘿瘤病在进行中医治疗时，通过现代检查、检验手段，进行良、恶性的鉴别诊断，对于中医辨证论治，提高中医疗效非常重要。中医的整体观念是治疗疾病的关键，恶性病变的局部根治和整体治疗相结合，中西医结合的综合治疗，对于瘿瘤病应兼顾而治。
《外科正宗》指出:“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”《济生方》曰:“夫瘿瘤者，大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤”，故致瘿瘤之邪不外乎气、痰、瘀三邪，气郁化火，炼液为痰，痰气搏结日久则血行失畅，瘀血内生，与痰气相凝而生结节，邪侵日久，易产生内热。认为，瘿瘤病虽为顽固之症，却不宜用猛毒之品，应以清解气、痰、瘀，调达肝气，痰瘀共消为法。分析本案病因乃情志所伤，肝气郁结，脾虚气弱，统血无权，肝郁血虚则疏泄不利，上犯颈部则瘿瘤出血，冲任不利则月经不调。对该病的治疗除了用逍遥散疏肝解郁，健脾和营外还应用海藻、昆布等软坚散结以消瘿瘤之坚实，浙贝母以祛痰与消坚兼顾，丹参、川芎活血化瘀行气而通畅经脉散郁结。《本草纲目》称三叶青为“三叶崖爬藤，性味苦、辛、凉，能清热解毒、活血祛风”。天葵子性味甘、苦、寒，归肝、胃经，有清热解毒，消肿散结之功，二者共用，相得益彰，增强清解之力，常用来治疗肿瘤类疾病，收效明显。猪苓、茯苓健脾利水，使邪有出路。由于此类患者往往有肝气郁结之状，故每每加用柴胡、郁金、八月札等奏疏肝解郁之效，运用上述诸药为主，再根据气瘿、肉瘿、石瘿、血瘿的症状特点，灵活用药。血瘿之初当用三七粉、花蕊石急以止血，后期当用当归、川芎辈活血化瘀。
另外，治疗此类疾病时要注重脾胃的调和,“祛邪不忘扶正”，一方面脾为生痰之源，“治痰不理脾胃，非其治也”，脾健则痰去，有利消除瘿瘤。李东垣云：“内伤脾胃，百病由生”、“脾胃一伤，五乱互作”，因此，顾护脾胃使之正常运化，能较好地吸收药物。所谓正气存内，邪不可干，此后天之本尤为重要，对患者进行有效系统整体的调理、调节，才能标本兼
治，根治瘿瘤，减少复发。临床用药常选炒苍术、炒白术和薏苡仁，三者相伍可获健脾利湿祛邪之效。