恍然大悟的异位胰腺

病例学习。

第一例

患者，男，51岁，间断腹胀2年，偶有腹痛，无恶心、呕吐。

超声胃镜检查：胃体后壁见粘膜下隆起，表面光滑，相应位置见低回声肿物，内回声均质，约3×1cm，来源于固有肌层，考虑间质瘤。

CT发现胃小弯椭圆形异常强化灶，考虑良性肿瘤。行胃部分切除，术后病理：（胃小弯）粘膜下及肌层内异位胰腺。

第二例

患者，女，32岁，查体发现CA199升高。

CT发现空肠近段肠壁椭圆形异常强化灶，考虑异位胰腺。小肠占位切除，术后病理：（小肠）异位胰腺（位于肌层内）。

都发现病灶了吧，没找到的看下图：

知识点

异位胰腺与正常胰腺之间无解剖学及血管关系，是一种较少见的先天性发育异常。

任何年龄段均可发病，以40~60岁为高发。常无明显症状，可出现并发症：梗阻、肠套叠、异位胰腺炎、出血。

可发生在腹腔的任何部位，以胃肠道多见，多位于粘膜下层及肌层。好发部位：十二指肠、胃、近段空肠，少数发生于结肠、回肠、麦克尔憩室等；

影像表现：多为单发，直径1-3cm；软组织密度，多呈椭圆形（长径/短径多＞1.4），越靠近消化道远端可能越趋于圆形，病灶多以宽基底与胃肠壁相连，强化程度及方式与胰腺相似，动脉期强化程度可略有差异；部分边缘可见脐凹征（中央导管的出口）。

鉴别诊断：间质瘤（易外生、坏死，密度不均）、胃肠癌（粘膜破坏等恶性征象）。

治疗：异位胰腺一旦发现，无论有无症状，均以早期手术治疗为宜，以明确诊断及避免出现严重的并发症。

本组两例均符合异位胰腺的发病部位（胃及空肠近段）、形态（椭圆形）、密度及强化方式（与正常胰腺较为一致），经验丰富的情况下可正确诊断。

由于病灶通常小于3cm，需注意观察增强扫描动脉期图像，结合薄层及多平面重建（MPR）明确病灶位置，寻找相关特征。

来源丨熊猫放射

作者丨花人青