医医金针 任启松 温病学心法：新感与伏气

新感与伏气

新感之所以称新，是相对体内早已出现的伏气而言的，它是新感而不是旧感。温病发生是新感引动伏气，伏气为新感所诱发，内外呼应而成温病。只有新感不是温病，只有伏气而没有发作也不能算是温病。以伤寒条文举例说明如下。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

发热而渴，不恶寒为阳明病，是伏热外发。既有太阳病，又有阳明病，是太阳新感引动已外发至阳明经的伏热，是新感引动伏气，为温病。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》：太阳病……若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。

温病之家，阳盛阴虚，津血枯槁，最忌汗下火攻，若发汗则亡阴，使身热如灼。其阳亢阴绝，使脉尺寸俱浮。毛蒸理泄，故常自汗出。清气消亡，身体重浊，胆热传胃，土困故多眠睡。肺热鼻息粗重，故必有鼾声。上窍机关燥涩，故语言难出，是皆因误汗而变证丛生。若被下者，亡其肾阴，故小便不利。血枯系结，故直视目睛难转。风木疏泄，使溲溺遗失，是皆因误下所造成。

风温，汗之新感当退，但因内有伏热，却使新感汗后，发生火烈风生，是谓风温，这是风温的一种说法。实际上一年的主气序列，初之气为厥阴风木，春季多风，故春季温病多名为风温，这是风温的另一种说法。

凡伤寒发热者，原本不渴，服桂枝汤后口开始渴，服小柴胡或柴胡桂枝剂后，口开始渴，原本恶寒现已不恶寒，反而恶热。伤寒欲解时，应汗出、身凉、脉静、无热，现恶寒去而发热不去，汗出仍热而脉躁疾，这是因为内原有热，这就是温病了。

新感热伤风

17世纪末到18世纪上半叶，叶桂与他的门人在太湖流域行医，在热天经常遇到发热，微恶风寒，头痛，咽痛，口微渴，无汗或少汗，脉浮数，苔薄白。或发热不甚，口微渴，咳明显，脉浮，苔薄白。或发热，微恶风寒，头痛，咽干，口渴，鼻燥，咳嗽少痰，脉浮数，苔薄白而干，尿少而黄等。这些病在当地百姓口传中，被俗称为热伤风，而在当地医工口中，又被称为小风温、小风热。由于是内原无热，所以又被称为纯新感热伤风。

伏气到底是什么

伏气，伏是潜伏，从外表粗略观察发现不了，是伏在内里。气，表示的是一种状况或状态，它不是风寒暑湿燥火直接进入人体原封不动地停在内里，而是人体感知六淫，首在太阳一经，出现营卫变化。若太阳不解，再通过传经，因经气变化，而使体内六气出现偏颇。这种状况不能通过随后的身体自复予以消除，而是留在那里，甚至坐大。它外表看不出来有什么明显症状，而是以一种隐匿状况潜伏于体内。当然，也有伏气可以经过身体的自我调整而消失。

《温病学心法》讨论的温热与湿温，其伏气都以“内原有热”为特征。广义的伏气，则不仅仅限于温病内原有热的伏气。实际上只要是作为一种状况潜伏于体内，当偶遇新感，郁其里气，体内状况就会与外部新情况相互呼应，里应外合，发而为病，这就算是伏气。如痉湿暍，是风郁于表而里气内应。如曾经气血大伤、因而卫外不固，偶遇微风即会感冒，甚至会感到风入骨髓。明显的脾肾寒湿，偶尔遇凉饮冷，即会出现腹痛、腹泻。内有瘀血或中虚，偶遇出血即会流血不止。体内正气虚，因而频繁出现各种过敏状况等。