贫血:传承千年五帝方之勾芒散
中医学苑
xyzych1988
本文选自学苑出版社《辅行诀五脏用药法要临证指南医案》,欲知详情,点击文末左下方“阅读原文”查看更多。
勾芒散
辅行诀五脏用药法要
勾芒散
治贫血,又名百劳丸。
赤小豆芽二十分 当归十分
共为细末,枣泥为九,每服六克,忌茶,若加铁精五分,阿胶七分更良。
芒神,春神也,肝藏血,故方治如此。
【方释】
《淮南子・天文训》云:“东方木也,其帝太皞,其佐勾芒,执规而治春,其神为岁星,其兽为苍龙,其音角,其日甲乙。”
【医案】
【案一】再生障碍性贫血
张某某,男,21岁,1988年5月20日初诊。
因贫血于省某院检查血常规:白细胞计数3.0×109/L,红细胞计数2.5×1012/L,血红蛋白浓度52g/L,中性粒胞计数1.1×109/L,淋巴细胞计数1.7×109/L,血小板计数30×109/L,网织红细胞绝对值19×109/L;骨髓象显示多部位增生减低,粒系、红系及巨细胞均减少,淋巴细胞相对增多,浆细胞及嗜碱细胞增多。诊断为:再生障碍性贫血。住院治疗50余天,出院后寻中医治疗。
患者眼睑及面色苍白无华,全身性浮肿,双目视物昏花,头沉嗜睡,神倦乏力,鼽衄,口舌疮,舌体胖大色淡,无苔,尚能食,大便黑溏,切腹,软无抵抗,脉浮虚而数。
中医辨证为虚寒,营血不足,治宜温补气血,拟勾芒散兼服当归建中汤。
勾芒散
赤小豆芽(待芽长两公分时晒干,微炒备用) 当归 阿胶(面炒珠) 败骨 4:1:1:4
共为细末,枣泥为丸如豆大,每服30~60丸,日3服。
当归建中汤
当归60g 白芍90g 桂枝45g 生姜45g 枣(擘开)20枚 甘草(炒)30g 饴糖90g
上七味,以水2000ml,煮取800ml,内饴糖,煮取600ml,每服200ml,日三次。
6月6日服药半月后复诊:鼽衄止,口腔溃疡愈合,诸症减轻,效不更方。
8月26日复查血常规:白细胞计数6.5×109/L,血红蛋白浓度96g/L,中性粒细胞计数3.18×109/L,淋巴细胞计数1.7×109/L,血小板计数110×109/L,网织红细胞绝对值36×109/L,较前明显好转,经医患共同努力,服药半年,得以康复,随访至今未再复发。
按:本案患者系农民,在20世纪8年代生活困难时期,去城里检查一次病,都不容易,住院是非常困难的事,所以放弃西医治疗而寻中医。初服不显效,服过半月后其人精神好转,一直坚持服药,直到痊愈。
勾芒散能生血养髓,有除血液生化障碍之能。赤小豆:肾之谷,色赤入心,养脏补血,发芽后生发功能增强,补血生血;当归、胶珠止血补血;败骨补髓,与胶珠五畜之精华,具以脏补脏之功能,勾芒散四味成方,有生有补各司其职,大病即瘳。
【案二】缺铁性贫血
唐某某,女,47岁,教师,2007年3月4日来诊。
十七岁时发现贫血,三十年来病无大碍,未加治疗。现在查血常规:白细胞计数5.7×109/L,红细胞计数4.0 ×1012/L,血红蛋自浓度71g/L,血小板计数184×109/L,细胞分布宽度10%,平均红细胞体积75fl,平均红细胞红蛋白含量21pg,平均红细胞血红蛋白浓度255g/L,余项大致正常,诊断为缺铁性贫血,要求用中药治疗。
刻诊:面色苍白无华,头晕眼昏,一过性眼蒙,舌质淡苔薄白,双脉浮涩,拟当归赤小豆散。
当归40g 赤小豆芽40g 硫酸亚铁片10片
共研为细末,枣泥和为丸,每服10~12g,每日服3次。
3月28日复诊:服药二十四天,面色见红润。查血常规:血红蛋白浓度101g/L,平均红细胞体积78fl,平均红细胞血红蛋白含量26pg,红细胞平均血红蛋白浓度300g/L。此丸连服三个月,血红蛋白正常,病愈。
按:本患者对缺铁性贫血毫不在意,没有进行治疗,致病情加重,不能正常生活时才来就诊,随与百劳丸中加硫酸亚铁。百劳丸:赤小豆芽治肝调脏,当归补血养血,加硫酸亚铁补铁生血。急方治急病,效速验捷。
【引 论】
【药释】
赤小豆
《本草经集注》云:“主下水,排痈肿脓血。”
《名医别录》云:“味甘,酸,平,温,无毒。主治寒热、热中、消渴、止泄,利小便,吐逆,卒游,下胀满。”
《本草乘雅半谒》云:“豆为肾水之主谷,赤小者,又为肾之心物,水之用药矣。”
赤小豆性平,五谷之数,主养五脏。豆为肾之谷,入足少阴经以补肾,色赤入手少阴经以补心。赤小豆芽又具生发之功用,与当归为药对,补血活血,逐瘀生新。加枣泥之甘滋补脾土,主统血、生血。三味百劳丸,五脏共调,补血生血。
铁精
《本草经集注》云:“平,微温。主明目,化铜。治惊悸,定心气,小儿风,除颓,脱肛。”
《辅行诀药性探真》铁落“主含四氧化三铁,或名磁性氧化铁”。又云:“且治诸火证,有克火之水性,又名木中水。”
《本草害利》云:铁落“辛平,镇心平肝,定惊疗狂,消痈解毒”。
铁精主镇心安神,平肝祛惊,硫酸亚铁有补血之作用。
阿胶
《本草经集注》云:“主治心腹内崩,劳极洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸痛,女子下血,安胎。”
《本经疏证》云:“予则谓阿胶能浚水之源,洁水之流。”
《名医别录》云:“微温,无毒。主丈夫少腹痛,虚劳羸瘦,阴气不足,脚酸不能久立,养肝气。”
阿胶利血脉,有止血生血,养阴补脏之功。
《本草纲目》载:“阿胶为阿水煎驴皮成胶。”而《本经疏证》载:“山东东阿阿井之水煮牛皮而成胶,”即为阿胶。《本草纲目》牛皮“主治水气浮肿,小便涩少”,驴皮“煎胶食之,治一切风毒,骨节痛,呻吟不止……”治疗作用各异。“大抵古方所用多是牛皮,后世乃类驴皮。若伪者皆杂以马皮、旧革、鞍、靴之类,其气浊臭,不堪入药”。牛,五畜之一,为脾畜,脾为后天之本,气血生化之源。阿胶内含有胶原蛋白,有凝血作用,对生化血液障碍之病自然有所裨益,治再障者当以牛皮胶最好。
现代医学发现血液病多与化学因素有关,若服今之“杂胶”怕是要误事的。因为杂皮及皮革下脚料,在制作过程中加入了一些化学辅料。为了减少这些化学物质,使用时火炒为珠,可分解掉一部分有毒物质。再者,全国地下水位下降,阿井何处去寻?不用阿井水熬成之胶就不叫阿胶。现在之阿胶究系何胶,其中成分已大大改变,其功效另当是说。所以临床上用胶一定要量小,并且一定用珠,避免假药中毒。
先师制本方,阿胶在加味例,意为辅佐。
【引证方】
《金匮要略・百合狐惑阴阳毒》赤小豆当归散方:病者脉数,无热微烦,默默但欲卧,汗出。初得之三四日,目赤入鸠眼;七八日,目四眦黑,若能食者,脓已成也,赤小豆当归散主之。
赤小豆三升,浸令芽出,晒干 当归十两
上二味,杵为散,浆水服方寸ヒ,日三服(引《金匮方论衍义》)。
赤小豆当归散较勾芒散,仅浆水与大枣一味之别,方义却产生了很大变化,浆水味酸,酸味木之体,金之用,火之化味,治在血分,血中之湿热,下注阴股,溃烂即疮。大枣味甘,甘味水之体,土之用,木之化味,培土补脾,深契土水合德之旨,治在生血之源。所以赤小豆当归散治狐惑,勾芒散治血劳。
辅行诀五脏用药法要临证指南医案
陈志欣 著
学苑出版社