杏林精粹丨中医乳房病学发展简史（第593期）

各家荟萃

中医乳房病学发展简史

美国洛杉矶 顾乃强教授

乳房病是妇女的常见病、多发病，随着全社会乳房病普查的广泛开展，科学辅助检测手段的普遍运用，各种乳房病的检出率均有提高，尤其是发现乳腺增生病和乳房癌的发病率有明显上升的趋势，严重威胁着广大妇女的健康。中医中药在乳房病的防治作用上，也有不断的发展和提高，作为一门新兴学科的中医乳房病学，已经逐步得到充实完善。

二千年来，中医中药在乳房病的防治中，积累了丰富的经验，有关各种乳房病的症因脉治，在中医历代文献中内容丰富，其散见于中医外科学、中医妇科学及各种方书、类书、丛书中。

乳房病的发病，虽男女均可发生，但女子的发病率明显高于男子。清代《妇科玉尺》说：“妇人之疾，关系最巨者，则莫如乳。”古代医书中，不但记载了乳痈、妬乳、乳毒、乳癖、乳衄、乳疬、乳痰、乳岩等30多种乳房病，而且对乳房的经络、生理、病理、乳房与气血、脏腑的相互关系，和各种乳房病的病因、病机、鉴别诊断及治疗各有论述。中医乳房病学和其他学科一样，几千年来经历了起源、形成、发展、成熟等不同历史阶段，取得了巨大的成绩。

湖南省长沙市马王堆三号汉墓出土的帛书《五十二病方》，是我国现存最早的古医书。该书载述了痈、疽为代表的外科病证，而且还载有砭法、灸法、按摩法、敷貼法等丰富的外治法。考查该书中虽无确切的乳病文句，但乳部痈疽包涵在广义的痈、疽范畴中，书中所载的外治法，目前仍在乳房病的外治中被广泛应用。《素问·刺禁论篇第五十二》云：“刺乳上、中乳房，为肿、根蚀。”刺禁论篇所论皆禁刺之穴，乳上者乳中穴，针家向列为禁刺之穴，只作胸腹部位取穴定位标志用。若刺伤乳房，或致出血，或致染毒而肿起成脓，而腐肉成痈。乳房是乳汁蕴藏之处，又是气血汇集之地，刺之失当，出现血肿，继发成痈、成瘘，早在二千多年前，祖国医学已对此有了认识。

早在汉代已有诊治乳房病的记载。《汉书九十七上·外戚传第六十七上》：“女医淳于衍者，霍氏所爱，尝入宫侍室疾，衍夫赏为掖庭户卫……”文中称淳于衍为乳医，这是我国史书记载的第一位论治乳房疾病的女医生。

大约在魏晋南北朝时期，中医治疗乳房病记载逐渐增多，为中医乳房学的萌芽阶段。公元499年，我国现存的第一部外科专著，齐·龚庆宣《刘涓子鬼遗方》中记载了乳痈、乳发、妬乳等乳房病的治疗方药。

晋·葛洪《肘后备急方·卷五·治痈疽妬乳诸毒肿方第三十六》不但收录了数十首治疗妒乳、乳痈、乳头破裂、发乳、乳中瘰疬诸病的经验方，而且提出乳痈形成的病机是“乳汁不得泄，内结名妬乳”，“产后不自乳，蓄积乳汁作痈”，“吹妳”等。以及湿热敷、蒲公英捣敷或煎汤内服等治疗乳痈的效方。

隋·巢元方《诸病源候论·卷四十·妇人杂病诸候四》中有乳肿候、妬乳候、乳痈候、乳疮候、发乳溃后、发乳后渴候、发乳下利候、发乳久不瘥候、发乳余核不消候、发乳瘘候、疽发乳候、乳结核候、（乳）石痈候等，论述了乳肿、妒乳、乳痈、乳疮、发乳、乳瘘、乳疽、乳结核等病的病因病机，提出了乳房属阳明胃经的论点，精辟地提出了乳痈、乳疽的辨证：“肿结皮薄以泽，是痈也”；“肿而皮强，上如牛颈之皮，谓之疽也。”乳痈可由“劳伤血气，其脉虚、腠理虚，寒客于经络，寒搏于血，则血涩不通，其血又归之，气积不散，故结聚成痈”，亦可由“因乳汁蓄结，与血相搏，蕴结生热，结聚而成乳痈。”而“诊其右手关上脉，沉则为阴，虚则病乳痈，乳痈久不瘥，因变为瘘。”其《妒乳候》更精辟地提出乳痈的病因病机：“此由新产后，儿未能饮之，及饮不泄，或断儿乳，捻其乳汁不尽，皆令乳汁蓄积，与血气相搏，即壮热大渴引饮，牢强掣痛，手不得近是也。”更提出至今仍有临床意义的乳痈初期的治则：“初觉便以手助捻去乳汁，并令旁人助嗍引之。”《乳结核候》论述了足阳明之经脉，有从缺盆下于乳者，其经虚，风冷乘之，冷折于血，则结核。夫肿、热则变败血为脓，冷则核不消。又重疲劳，动气而生热，亦焮痒。

隋朝《（乳）石痈候》首次描述了乳石痈的形态，论述了它的病因病机，“石痈之状，微强不甚大，不赤，微痛热，热自歇，是足阳明之脉，有下于乳者，其经虚，为风寒气客之，则血涩结成痈肿，而寒多热少者，则无大热，但结核如石，谓之石痈。”《卷三十二·痈疽病诸候上·石痈候》又载有：“不痛者……其肺结确实，至牢有根，核皮相亲，不甚热，微痛……。”乳石痈的临床特点是乳房肿块坚硬如石，不化脓，尤其是将乳岩的肿块和皮肤粘连的临床特征，用“核皮相亲”作了确切又概括的描述，至今仍有重要的诊断意义。《卷四十·妇人杂病诸候四·乳痈候》还描述了妊娠期的內吹乳痈。“怀娠发痈肿，及体结痈此无害也，盖怀胎之痈，病起阳明，阳明胃之脉也，主肌肉，不伤脏，故无害。”“不伤脏，故无害”概括指出了妊娠乳痈不同于五脏衰败的“乳石痈”。

唐代是我国经济发展的全盛时期，政治和经济的繁荣，有力地推动了医药事业的发展。我国最早的一部临床实用百科全书，孙思邈（581-682年）的《千金方》，对乳痈辨脓及切开时机，內服外治方药都有详尽的记载。《备急千金要方·痈疽第二》：“发乳……宜令极熟，候手按之，随手即起者，疮热也，须针之，针法要得著脓，以意消息。”孙氏提出，乳痈切开宜熟不宜生，乳痈过生切开可致肿痛不减，并可发生传囊乳痈。乳痈切开宜熟的观点，至今仍为医家所沿用。《千金方》中收录的鹿角粉外敷治乳痈方、妬乳方、妬乳乳痈肿方、乳痈坚方、乳痈方等，分别为乳汁郁积性乳腺炎、急性乳腺炎和迁延性乳腺炎主方用药，很有实用价值。

《千金方》：“妇人、女子乳头生小浅热疮，痒搔之黄汁出，浸淫为长百种治不差者，动经年月……宜以赤龙皮汤及天麻汤洗之，傅二物飞鸟膏及飞鸟散佳。若始作者，可傅黄芩漏芦散及黄连胡粉散并佳。”所载的乳房湿疹、乳房湿疹样癌，取用轻粉为主的鸟膏方，及用黄连、胡粉合水银，细散入粉，傅治乳部湿疮是一种有效的外治法。孙氏《千金方》所载的乳头浅热疮相当于现今的乳头湿疹样癌，其认识比国外早1200-1300年。

唐·王焘《外台秘要·乳痈肿方》所述：“乳痈大肿坚硬，赤紫色，衣不得近，痛不可忍……。”近似重症乳部蜂窝组织炎，或炎性乳癌，显示古代医家对症候观察的仔细和记载翔实。

宋代《圣济总录·乳痈》对冲任与乳房的关系，和乳痈发病的病因病机提出了极其重要的论述，“然此病产后多有者，以冲任之经，上为乳汁，下为月水，新产之人，乳脉正行，若不自乳儿，乳汁蓄结，气血蕴积，即为乳痈。”

元·朱震亨《丹溪心法·乳痈》：“乳房阳明所经，乳头厥阴所属，乳子之母，不知调养，怒忿所逆，郁闷所遏，厚味所酿，以致厥阴之气不行，故窍不得通，而汁不得出，阳明之血沸腾，故热盛而化脓。”分析了乳痈可有乳子吮吸未尽，乳汁蓄积，阻于乳络，乳窍不通而成；也可因产妇过食厚味、乳汁过稠而成；或由精神激动、情志内伤使厥阴之气疏泄失司、气机不行致乳汁分泌不畅而生。

宋元时代乳房病学的发展和完善，使中医乳房病学日趋成熟。

明清时代，疡医辈出，专著甚丰，且各自有所发明，有关乳房病的病因病机、诊断和鉴别诊断、治疗方药等方面的记载甚多，对近代中医乳房病学的发展，有很大的影响。明·陈实功《外科正宗》对乳痈、乳癖、乳癌等几种主要乳房病均作了详尽描述，如：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长……。”乳癖包括现代医学的乳腺增生病和乳腺纤维腺瘤，文中清楚地描述了乳癖肿块的形态和大小，肿块可随情志变化而有周期性变化，这些临床特征和实际是十分相符的。其《乳痈乳岩论第三十三》：“初如豆大，渐若围棋子，半年一年，二载三载，不疼不痒，渐渐而大，始生疼痛，痛则无解，日后肿如堆粟，或如覆碗，紫色气秽，渐渐溃烂，深者如岩穴，凸者若泛莲，疼痛连心，出血则臭，其时五脏俱衰，四大不救，名曰乳岩。”又说：“凡犯此者，百人必百死……清心静养，无罜无礙，服药调理，尚可苟延岁月。”陈氏对乳癌的临床表现，描述十分清楚，切合实际，并指出晚期乳癌患者情志调摄，可以延长生存期，此观点是完全正确的。

明·汪机《外科理例》详细描述了乳痰（乳房结核）的临床表现：“乳內结核，年余不散，日晡微热，饮食少思……势愈甚，溃而日出脓不止。”汪氏提出乳痰当和乳癖，乳癌鉴别，提高和发展了乳房肿块的鉴别诊断水准。

明·杨清叟《仙传外科集验方》对乳痈初起忌用凉药颇有心得。如：“初发之时，切不宜用凉药冰之，盖乳者血化所成，不能漏泄，遂结实肿核，其性清凉，若为冷药一冰，凝结不散，积久而外血不能化乳者，方作热病，蒸逼乳核而成脓，其苦异常。” “用南星、姜汁酒二药调匀敷，即可内消。”杨氏认为，乳痈初起忌凉敷，过用凉药可以造成“欲消不消，欲脓不脓”，转化成慢性或亚急性迁延性乳腺炎。在早期內外吹乳痈外敷治疗方面载有：“治初发乳，内外吹乳，敷药用酵子一杓，以面五钱炒，擂烂酵子发面如蜂窝……焙干为末，用井花水调敷，如干，日夜以水湿之。”发酵面粉外敷治疗乳痈初起，可以消散乳汁郁积的肿块，乳汁得通则乳痈消失，这个简易实效的外治法，从那时起就深得乳痈病者的欢迎，以后在民间广泛流传使用。发酵面粉温热适度持久，可扩张乳腺导管，流通局部气血，达到温通散结，乳痈消散的效果。

清·高锦庭《疡科心得集》辨乳癖、乳痰、乳岩论中说：“有乳中结核，形如丸卵、不疼痛，不发寒热……此名乳癖”，又云：“乳癖由肝气不舒郁结而成。”“若以痰气郁结非也。”高氏指出，乳癖与乳痰临床体征均有乳房结块，但有否寒热可以作为二者鉴别的要点，乳癖不发热，而乳痰可见潮热症候。从病因分析，乳癖是由肝气郁结不得疏泄而成；而乳痰则由痰气郁结而得，二者病因各异，预后转归和治法用药均迥然不同。高氏精辟地对乳癖与乳痰相鉴别，给后世医家很有启发。《疡科心得集》又说：“乳属阳明，乳中结核，何以不责阳明而责肝，以阳明胃土，最畏肝木，肝气有所不舒，胃见木之郁，惟恐来尅，伏而不扬，肝气不舒，而肿硬之形成……不必治胃，但治肝而肿消。”高氏对乳癖的论治，扼要地点出了为何从肝论治而不从胃治，从理论上升华了疏肝理气在乳癖治疗中的机理。后世余听鸿《外科医案汇编》更发展了这个理论：“治乳症，不出一气字足矣……痰气凝结为癖、为核，为痞……若治乳从一气字，……无论虚实新久，温凉攻补，各方之中，挟理气疏络之品，使其乳络舒通，气行则血行……自然壅者易通，郁者易达，结者易散，坚者易软。”奠定了以疏肝理气治疗各种乳房疾病的理论基础。

清·马培之《马培之外科医案》：“乳岩、乳核，男女皆有之，惟妇人更多……核则硬处作痛，岩则硬处不痛，四周筋脉牵掣作痛，痰气凝滞则成核，气火郁结则成岩。”马氏从临床实践中认识到乳岩、乳核男妇皆可罹病，但妇人更多于男子，这是符合实际的。在病因上，指出乳核和乳岩是截然不同的，乳岩是由郁火而得，乳核是由痰气而成，审因论治乳核宜用舒肝理气消核，乳岩肿块应以清热泻火、涼血解毒为治则，乳岩用药忌温燥，对后世很有影响。

《马培之医案》所论：“乳头为肝肾二经之冲”，和《外证医案汇编》所论：“乳中结核，虽云肝病，其病在肾。”二者均提出了肾在各种乳病的发病学上的重要地位。肾一天癸一冲任所构成的性轴，肾是性轴的核心，因此近代治疗乳腺增生性疾病，乳房发育异常等多种疾病，都采用温补肾阳、调摄冲任的治则，充分体现了余、马二氏的卓识高见。上述立论，正确地指导了乳病治疗的临床实践。

建国以来，随着党的中医政策的发扬，中医临床各科都得到了蓬勃地发展。乳房病是妇女的常见病，多发病，乳腺癌发病率的不断上升，更引起中西医的高度重视，广大中医同道在乳腺炎、乳腺增生病、乳腺癌等乳房病诊治方面，运用中医中药、针灸、气功、单方、验方，总结了不少有效的临床经验，在发扬中医治疗乳房病的特色和优势上得到不断地发展。中国中医研究院广安门医院等在乳腺癌的综合治疗上，尤其在减少放疗、化疗的毒、副反应和晚期乳岩延长生存期上取得了较好的疗效。早在50年代初，上海中医学院顾伯华教授在浆细胞性乳腺炎的临床研究上，取得卓著成绩。他根据本病的临床特征，将本病命名为“慢性复发性伴乳头内缩乳晕部瘘管”，填补了中医文献有关本病的空白，创造性地运用挂线、切开法治疗瘘管期的浆细胞性乳腺炎，疗效高、痛苦少、愈合快，本课题的临床和实验研究，获得卫生部甲级成果奖。

1987年6月在江苏省南通市，召开了全国第一次乳房病学术会议，会后分别在北京、上海、长春成立了乳腺病防治中心，并先后在上海和成都召开了全国第二、第三次中医乳房病学术会议，全国二十多个省、市，一百多位乳房专科医师与会交流，有力地推动了中医乳房病学术的发展。

1989年12月全国中医乳房病专业委员会正式成立，全国有关乳房病的专科医院、专科门诊、防治中心和研究实验基地，如雨后春笋般在全国各地建立，大大地推动和发展了中医乳房病学科的发展，既充分发挥中医中药的治疗特色，又充分利用现代乳房病的各种辅助检查技术，必将使中医乳房病的学术水准与诊疗技术迈向一个新的里程。

责任编辑 包克新  校核 包克新

总编审 虞胜清  编排 王智慧