金匮诵读27丨麻杏苡甘汤

• 赵以德注解

按《伤寒论》注曰：身尽疼痛，湿也；发热日晡而剧者，风也。若汗出当风而得之者，则先客热热：《注解伤寒论》作“湿”。而后感风；若久伤取冷得之者，则先伤风而后中湿。注文若是。其谓日晡而剧为风者，则义未了。予按：《内经·太阴阳明论》曰：太阴、阳明为表里，脾胃脉也。外合肌肉，故阳受风气，阴受湿气。所以风湿客之，则一身肌肉尽痛。夫阳气者，一日而主外，平旦人气生，属少阳；日中阳气隆，属太阳；日西气门内闭，属阳明。是故阳明之气主乎申酉，所以日晡而剧也。方用麻黄治寒湿，取汗，为主；杏仁利气，薏苡仁除风热湿痹，为臣；甘草和脾胃，解肌肉，为使。

• 徐忠可注解

此言湿有偏于风，而积渐内著者，治当微发汗，以止其内入，而安肝脾也。谓湿流关节，痛止关节，一身尽疼发热，则是湿由皮毛，遍体蒸郁，不止关节矣。但未淫于肌肉，故身不重，风为湿所搏，故无汗，尤日晡所剧，日晡为申酉时，金之气，肺主之，肺之合皮毛，明是风湿从肺之合，而浸淫内著，至肺金旺时，助邪为虐而加甚，与湿从下受者不同，故曰此为风湿。然皮毛受邪，风何以夹湿，所以知因汗出当风，或久伤取冷所致。故以麻杏利肺气，微发汗以清皮毛之邪，但肺病必传肝，皮毛必及肌肉，故以薏苡、炙草壮筋悦脾，而去风胜湿，所谓治未病也。比前方去桂术加薏苡，而炙草独多，余剂概轻，治在上，故小其制也。

• 尤在泾注释

此亦散寒除湿之法。日晡所剧，不必泥定肺与阳明，但以湿无来去，而风有休作，故曰此名风湿。然虽言风而寒亦在其中，观下文云“汗出当风”,又曰“久伤取冷”，意可知矣。盖痉病非风不成，湿痹无寒不作，故以麻黄散寒，薏苡除湿，杏仁利气，助通泄之用，甘草补中，予胜湿之权也。