免疫球蛋白 vs 脱敏注射，破伤风皮试阳性怎么选？ / 开普饭

破伤风过敏如何处理？

破伤风抗毒素（TAT）是一种特异性抗体，能中和患者体液中的破伤风毒素。但TAT具有抗原性，注射后可引起过敏反应，极少数患者甚至可能出现过敏性休克，抢救不及时可导致患者死亡。

据国内外资料统计，TAT引起的过敏反应发生率为5％～30％，致死率约为万分之一^[1]。为了避免过敏反应，在使用TAT前，必须做皮试。

下图为TAT皮试液配置方法，供参考：

20分钟观察结果，若为阴性则可一次性注射，如为阳性者，则可选择脱敏注射或选择注射破伤风免疫球蛋白。

但问题来啦，破伤风过敏，究竟是脱敏注射好？还是注射破伤风免疫球蛋白更胜一筹呢？

何为脱敏注射？

脱敏注射，即根据所需的剂量，将TAT分次少量注射进体内。

脱敏的基本原理是：小剂量注射时，变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状；短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE，最终可以全部注入所需药量而不致发生过敏反应。

但这种脱敏只是暂时的，经过一定时间后，IgE再产生而致敏状态。故日后如再用TAT，还须重做皮试。

每隔20分钟注射一次，在脱敏过程中密切观察患者的反应。如患者有气促、面色苍白、紫绀、荨麻疹及头晕、心跳等情况时，应即停止注射并及时处理。注射抗毒素后，须观察至少30分钟方可离开。

特别注意：

①即使无破伤风过敏史或过敏反应阴性者，也并非没有发生过敏性休克或血清病的可能，可先注射少量于皮下观察半小时，无异常反应，再将全量注射。

②在脱敏注射前，应告知患者及家属脱敏注射的方法、目的、可能出现的并发症等，使其对脱敏注射概念清楚、注射过程了解。

何为破伤风免疫球蛋白？

破伤风免疫球蛋白分为马破伤风免疫球蛋白[F(ab’)2]和人破伤风免疫球蛋白（HTIG）。F(ab’)2的不良反应与TAT相同，但因异源蛋白含量降低，故过敏性休克和血清病的发生率较低，并且售价低于HTIG。

但是在使用前，与TAT一样，也需要先做皮试。HTIG是一种含有高效价破伤风抗体的血浆，它采用低温乙醇法从特异性免疫血浆中提取，主要成分是IgG抗体，纯度超过90%，其原料血浆均需经过HBSAg、抗HCV、抗HIV、抗梅毒筛选，所采用的低温乙醇或层析工艺，对病原体能直接起到一定的杀灭作用。

这样处理得到的特异性人免疫球蛋白，具有过敏反应发生率低、效价高、半衰期长的特点。

因此，破伤风免疫球蛋白较适用于小儿、老人和女性患者。国际上普遍采用HTIG代替TAT，是TAT过敏者的良好替代品药。

注射免疫球蛋白在这些方面要注意：

①早期足量应用：破伤风免疫球蛋白应及早使用，且以一次给足剂量，避免多次或分次给药。若大剂量应用时，可多点肌肉注射，以获得良好的效果。

②肌肉注射：目前的破伤风免疫球蛋白制品只可用于肌肉注射，若采用静脉注射方式，则可能会引起血压骤然下降及过敏反应。若与破伤风疫苗同时使用，须注射于不同部位。

③疾病感染因素：破伤风人免疫球蛋白是人血浆制品，因此可能包含有外源病毒等会引起疾病的感染因素。故使用者有可能通过血浆制品感染如艾滋病、丙型肝炎等疾病。

表1 脱敏注射与注射免疫球蛋白的优缺点

破伤风免疫制剂的选择顺序

HTIG＞F(ab')2＞TAT。

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《外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南（2019年版）》明确指出：破伤风被动免疫制剂F(ab')2安全性较TAT得到较大提高。在HTIG难以获得时，应当优先选择F(ab')2，其次选择TAT。

免疫球蛋白 vs 脱敏注射，破伤风皮试阳性怎么选？