膝关节 | 特殊检查之韧带内侧稳定性

由于结构特点，膝关节比身体其他任何关节更加依赖韧带以维持自身的稳定性。膝关节韧带的检查至少要包括4个单一平面和4个旋转位置的稳定性。本文将简要介绍膝关节内侧不稳定的检查。

01

外翻/应力外翻试验

外翻/应力外翻试验是评价膝关节内侧不稳定的方法，也就是检查胫骨在内侧远离股骨的运动（图A）。检查者将患者下肢置于手臂和躯干之间，用手或者腿使患者距小腿关节保持轻度外旋，给予患者膝关节一个外翻应力(向内推压膝关节)（图B）。膝关节先完全伸直，接着轻度屈曲至20°~ 30°，此时膝关节处于“未绞锁”状态。

将患者股部置于检查床上，保持放松便于检查。膝关节置于床的边缘，保持股部稳定，握持患者小腿，使小腿外展，膝关节被外翻（如下图）。

02

Hughston外翻应力试验

患者保持上述体位，检查者面对患者足部，用身体抵住患者股部，用一只手以帮助保持患者大腿稳定并触摸关节间隙，另一只手抓住患者大足趾并给予外翻应力，使胫骨在各种自然状态下旋转(图A)。检查者抓住患者足部接近第5趾部分，给予内翻应力，以同样方法完成内翻应力下的检查。在这种情况下检查，患者可以更加放松，减少可能出现的肌肉痉挛，保持运动的顺畅。

当膝关节伸展时，如果试验结果阳性（当给予外翻应力时胫骨相对于股骨移动幅度过大），表示下列结构不同程度受损：①胫侧副韧带；②后斜韧带；③后中部关节囊；④前交叉韧带；⑤后交叉韧带；⑥股内侧肌过度伸展；⑦半膜肌。

当膝关节在屈曲20°~30°时检查结果阳性，下述结构可能受损：①胫侧副韧带；②后斜韧带；③后交叉韧带；④后内侧关节囊。

膝关节屈曲状态下应力外翻的检查被认为是真实反映膝关节内侧不稳定的检查。膝关节完全伸直时外翻应力下拍片，如果关节腔内两边距离大于5mm，表示有一度损伤：如果达到10mm，为二度损伤；超过10mm，则被认为是三度损伤。

参考书籍：

[1] Kinesiology of the Musculoskeletal System; Foundations for Rehabilitation

[2] Functional Anatomy：Musculoskeletal Anatomy, Kinesiology, and Palpation for Manual Therapists

[3] Orthropedic Physical Assessment 6th

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