小柴胡汤加《外台》茯苓饮治疗口苦不消化

谭某，女，48岁，四川绵阳涪城区人，2020年3月15日初诊。

主诉：患者因口干，口苦，消化不好来就诊。

刻诊：体瘦，面黄，神倦。不发热，不恶寒，出汗正常。口干，口苦，喝水一般，嗳气，胃脘部怕冷，胃脘胀，怕吃冷的，喜欢吃热的，消化不好，不容易饿，大便酸臭，不成形，每天一次。

舌脉：舌质淡红，舌苔淡红，舌边齿痕，脉弦细。

辨证：少阳太阴证。

处方：小柴胡汤（去黄芩）加《外台》茯苓饮。

方药：北柴胡20克，党参12克，炙甘草10克，生姜10克，大枣10克，茯苓30克，炒白术20克，枳壳30克，陈皮30克，鸡屎藤30克，白豆蔻10克（后下）。4剂。一剂用冷水浸泡四十分钟，大火煮开，小火煮四十分钟，去渣再煎煮五分钟，分四次喝完。

4月11日二诊，患者口干，口苦消失，嗳气消失，腹胀消失，大便基本成形，胃口转成，知道饿了。胃脘烧心，咽喉与食道处有异物梗阻感，脉沉滑。

辨证：太阴痰湿水饮证，

处方：《外台》茯苓饮加半夏厚朴汤。

方药：党参15克，炒白术30克，枳壳20克，陈皮20克，生姜15克，姜半夏15克，茯苓25克，紫苏梗20克，厚朴15克，鸡屎藤30克。4剂。

后记：后来各方面基本治愈，患者饮食禁忌放宽了，又出现口干，口苦，又换回小柴汤加《外台》茯苓饮；口苦消失，消化不好，又以《外台》茯苓饮加味治疗，最后痊愈而结束吃药。

点评：做经方，切记不要固定思维，辨证为少阳和太阴证，不一定用柴胡桂枝干姜汤。辨证为少阳，太阴证，可以不用柴胡桂枝汤，这个患者如果用柴胡桂枝汤的话，效果没有小柴胡加《外台》茯苓饮好。柴胡桂枝干姜汤清少阳郁热是没有问题，对于患者这样的太阴问题一个桂枝干姜是不太能解决的。患者嗳气，腹胀，大便不成形，胃脘部怕冷，不知道饿，脉弦滑，舌苔有齿痕，这是太阴里虚寒水饮夹杂气滞，这些症状桂枝干姜对症处理力不从心，恰好《外台》茯苓饮里面，茯苓白术生姜化饮化湿（大便不成形，有齿痕），人参生津消心下痞满，枳实陈皮生姜化气滞气逆，开胃进食，治疗嗳气，纳差，消化不好，这就是精细的辨方证法。加鸡屎藤消食消积导滞，白豆蔻开胃进食，化饮，这就是辨药证法。

联系人：邓文斌