肢端肥大症--桂枝茯苓丸合蠲饮六神汤--邹云翔
肢端肥大症--桂枝茯苓丸合蠲饮六神汤--邹云翔。
(2)桂枝茯苓丸合蠲饮六神汤:
适用于垂体肿瘤切除术后,复见肢端指(趾)增粗肥大,手脚增长,鞋袜几度更换,颧骨厚大,下颌骨向下增长。伴头痛眩晕,食欲尚可,但肢软乏力,短气畏寒,不能劳动,口干不饮,便溏溲清,脉弦涩,舌体胖大,质淡晦边有瘀斑,苔白滑而腻。处方组成:。
*旋覆花(布包)10克,石菖蒲6克,茯苓20克,半夏10克,胆南星5克,陈皮6克,桂枝10克,白芍15克,桃仁8克,蛤粉3克,生姜、黄芪、丹皮各10克。水煎内服,每日1剂,并每日兼用复方水蛭散6克,分3次药汁送服。
待服药15剂左右,舌稍转红,滑苔亦减,头痛眩晕亦减时,此为痰饮渐化,仍气血虚而兼瘀,则用痰瘀兼治,气血两补为法,于上方参补阳还五汤意加减:
*旋覆花(布包)10克,石菖蒲6克,茯苓20克,半夏10克,胆南星5克,桃仁6克,桂枝10克,白芍15克,茜草10克,丹皮8克,生姜、橘络、连须葱各5克,黄芪15~50克,或加当归须等味,兼服复方水蛭散,续服60余剂至诸症皆减,已能参加劳动。遂可停服汤药,每天仅用复方水蛭散9克(方中红参倍量,并加肉桂末0.5克于内),分3次服下。服后立即嚼咽鲜姜1片以缓解生水蛭腥味极烈造成的作呕之症。
学习和运用体会
本证因病程较长,复兼手术与放疗之损伤,见气血两虚、痰凝瘀阻等本虚标实之机。然虚证当补,因痰盛又非补药所宜,故始时仅与蠲饮六神汤合桂枝茯苓丸化痰活血通络。方中加少量黄芪补气,助其活血通络。待痰浊渐化,即效补阳还五汤方义,递增益气生血之黄芪用量,并加归须、蚕丝、茜草、葱管合旋覆以微辛通络。而归芪合用,更能益气生血。
治颅内占位病变必用蛤粉,谓其功能化痰较坚。复方水蛭散乃攻补兼施之剂,但水蛭破血力猛,有伤正气,故辅以人参大补元气,且小剂量服用,使驱邪而不伤正。该患者因气虚阳微,在后期单服粉剂时,倍红参,更加少量肉桂,加强益气温阳之力。
病例:周某,男,30岁。因患肢端肥大症,作垂体肿瘤切除术,配合放射治疗46天,病情一度缓解,半年后复见CT鞍区冠状位增强扫描,提示“垂体瘤术后复发(鞍底骨质破坏)”。综合脉证病史与检查情况,乃气血两虚,气虚阳微,温运乏力,输布无权,水湿聚为痰饮,血虚脉失充盈,血流缓慢,积而为瘀,形成脑络未复,痰瘀交阻之复杂病机。经用本方治疗后现除原有典型面貌与肢端肥大外,未发现其他病变,能躬操农商二业不觉劳累。患者见病情稳定,不愿再作CT复查,随访近6年无余恙。