一味大黄祛顽疾——大黄

大 黄

【成分】大黄具有泻下作用的成分,是几种葡萄糖甙和甙元,其中甙是主要的,因其泻下作用常强于其相应甙之。大黄又含大黄鞣酸及其相关物质如没食子酸、儿茶精和大黄四聚素。此外,大黄又含有脂肪酸,如己酸、棕榈酸、硬脂酸、油酸、亚油酸和亚麻酸。

【药理】

(1)泻下作用:药用大黄和掌叶大黄有缓下作用,一般认为产生泻下作用的有效成分乃蒽醌甙。如果此种甙水解而失去糖的部分,成为游离的蒽醌类 (如大黄素),效力即减弱,至于蒽醌本身则无泻下作用。

(2)抗菌作用:药用大黄和掌叶大黄对多数革兰阳性细菌及某些革兰阴性细菌在试管中均有抗菌作用。对金黄色葡萄球菌在培养基中的呼吸、核酸及蛋白质的合成具有明显的抑制作用,对大黄不易产生抗药性。对链球菌亦很敏感。其次对白喉、枯草、炭疽杆菌以及伤寒、副伤寒和痢疾杆菌亦有效。

(3)抗肿瘤作用:药用大黄的粗提取物皮下注射,对小鼠的肉瘤一37有伤害作用。大黄素和大黄酸对小鼠的黑色素瘤、乳腺瘤及艾氏癌腹水型(皮下型无效)均有抑制作用。这是对瘤细胞的直接破坏所致。

(4)对心血管作用:药用大黄及掌叶大黄浸剂、酊剂给麻醉兔静脉注射,可使血压下降,对离体蟾蜍心脏,小剂量有加强作用,大剂量则抑制;酊剂可使离体兔耳血管扩张。大黄中所含之D-儿茶精则可使离体兔耳血管收缩,血压轻度上升,肠管张力短暂增强,抑制离体蟾蜍心脏,还有某些增强肾上腺素、乙酰胆碱及削弱组织胺的作用。　　【性味与归经】苦,寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。

【传统功用】泻热通肠,凉血解毒,逐淤通经。用于实热便秘、积滞腹痛、泻利不爽、湿热黄疸、痈肿疔疮、跌打损伤、上消化道出血、目赤咽肿、齿龈肿痛、水肿、吐血、衄血、淋浊、淤血经闭和外治水火烫伤等。

【用法与用量】口服:煎汤(用于泻下时不宜久煎),3一;或人丸,散。外用:研为细末,水或醋调敷。

【禁忌】凡表证未罢、血虚气弱、脾胃虚寒、无实热、积滞以及孕妇应慎服。

【主治】

(1)疖肿及口腔炎:用生大黄水煎液外涂治疗金黄色葡萄球菌感染的口腔炎、口唇溃疡、皮肤毛囊炎和头部疖肿等炎性疾患,收到满意效果。治疗方法: 取生大黄9--24g,水煎汁150--500ml。用于漱口、湿热敷及洗涤,每天4--6 次。在治疗前,局部应先予以清洁,头发宜剪掉,暴露患处。溃疡处洗涤时,必须将局部分泌物洗净,但局部摩擦不可用力太大,以免血液渗出。

(2)下腿溃疡(臁疮):用生大黄15一21g,研成极细粉末;另取甘草锤碎, 去净纤维,取细粉约为大黄的1/5量,共研极细。先用温开水洗净疮面,揩干后均匀地撒布药粉,再用“千层”(又名千张或百页,为纯黄豆制成品,以薄而韧者为良)覆盖包好。如有渗液外流,可听其自然,第2夭再洗。每天换药1次。轻者换药3--5次,重者8--9次,即可新生肉芽。此时不可再洗,药粉可少用或不用,但“千层”必须每天1换。当结痂牢固时会发生痒感,不可揭去痂盖, 隔5--7天或7天以上,痂盖自然脱落。治疗12例,均获痊愈。其中1例病程达3年,经用药粉6天,贴“千层”20天,便结痂而愈。

(3)肠胀气:取大黄90g.研为极细末,加酸适量调成糊状,敷于两侧涌泉穴上,每次2小时,必要时可敷2一3次。治疗6例,一般敷药后1小时即出现肠腔蠕动感和肛门排气现象,自觉腹胀减轻,有肠鸣音。

(4)传染性湿疹样皮炎:有人用生大黄粉治疗传染性湿疹样皮炎患者,效果颇佳。治疗方法:取生大黄粉加入香油适量调成油膏,外敷患部,每天1次。

(5)咳嗽:有人用大黄治疗咳嗽,效果满意。治疗方法:取大黄6g,嘱患者泡水代茶饮,每天2次。一般服药1剂即获痊愈。

(6)急性胃十二指肠出血:取生大黄粉或其他大黄制剂,每次服3g(或相当于生大黄3g),每天3次。可酌情补液或输血,必要时中转手术治疗,血止后停服大黄制剂,治疗1055例,止血有效率为96.68%,平均2.2天止血。

(7)慢性肾功能不全:对照组予以一般治疗及对症处理,包括休息、低磷、低蛋白饮食、降压、利尿等,治疗组在上述治疗基础上每天加服lOg大黄浸泡液,量约400--600ml,保持大便呈稀糊状,每天3--S次,治疗前均测血尿素氮及肌肝,治疗1个月后复查。治疗结果:治疗组有症状的20例中,症状改善 17例,加重3例。对照组有症状的14例中,症状改善6例,无改善或加重8例

(8)拔牙术后出血:取大黄20g,加入食盐5g,共研细末,过100目筛贮于瓶中备用。治疗时取药粉0.2g放于牙槽窝中,用探针轻轻搅动,使之与血液混合,然后置小棉纱团于创面上轻咬10分钟即可。每天上药2次。治疗34 例,显效9例,有效20例,无效5例,总有效率为85.29%。未见副作用发生。

(9)烧伤:取切碎大黄500g.加蒸馏水100oml,浸泡24小时,使大黄的有效成分溶于水中,加95%医用乙醇375mt,即可制得大黄浸剂。用时,取大黄浸剂涂搽或用蘸有此液的湿纱布块外敷。治疗结果:治疗6例,烧伤面积 3%--75%,烧伤深度浅Ⅱ度至深Ⅱ度。疗程8--20天。均获痊愈。愈后未见瘢痕。　　(ID)急性坏死性小肠炎致肠麻痹:取生大黄4g,泡开水适量(开水刚能浸泡全药即可),1小时后用纱布过滤。分4次口服或胃管注入。一旦出现肠鸣,开始排便,腹胀减轻渐消失,即逐渐减量停药。临床验证疗效达91%,且无任何副作用。

(11)胆道蛔虫:据报道,采取大剂量大黄驱除胆道蛔虫40例,效果良好。治疗方法:取大黄600g,分3次煎服,分次为9009.2009.1009,每天1剂,待水沸后投入大黄煎约5分钟即可。服完后复查B超,然后给予噻嘧啶8片(每片 0.3g),当晚和第2夭早晨各服4片,低热患者在服用大黄的同时肌肉注射庆大霉素8万U,每天2次。治疗结果:患者均于服首剂大黄后0.5一1小时完全止痛伴下坠感,平均40分钟,服完3剂后复查B超,胆总管内平行光带均消失,管径回复至3--5mm,壁光滑。配合噻嘧啶杀虫后均从粪便排出一至数条蛔虫,治疗过程中大便次数4一14次,并轻度乏力,停药后恢复。1个月后随访到37例患者未出现腹痛,B超未发现平行光带,痊愈率为100%。

(12)急性黄疸型肝炎等:有人用大黄治疗急性黄疸型肝炎80例,效果显著。治疗方法:成人生大黄50~(儿童25--30g).煎成汤剂200ml,每天1次顿服。6天为1个疗程。结果80例在1周内肝功能恢复正常者17例,2周内45 例,1个月订例;总有效率为98.91%,退黄显效率为96.45%。治程中未见不良反应。另有人用生大黄20g,以开水频频泡服治疗淤胆型肝炎12例,结果黄疸消失最快18天,最慢35夭,平均29天。还有人用生大黄治疗重型肝炎30 例,其中治愈者19例,基本治愈者4例,无效7例。治疗方法:取生大黄50~,加水200一250ml,文火煎,1个疗程6天,大便次数控制在每天3一5次。如需减少大便次数,只需适当延长服药时间。

(13)胃癌出血等:有人用生大黄治疗胃癌出血、溃疡出血和胃炎出血55 例,有效率为98,1%。止血时间最短2天,最长11天,平均为5天。治疗方法:采用大黄粉3g,每天3次,口服,直至大便潜血阴性为止。另有人治疗30 例,全部血止。其中口服大黄粉最多的45g,最少的9g。治疗时间最短1天,最长5天,平均为2.5天。

(14)急性胰腺炎:据报道,有人用生大黄治疗急性胰腺炎17例,效果满意。治疗方法:取生大黄30--5og.加开水l工能力O-200ml,浸泡15--30分钟,分3 次口服。疗程3--5天,大便保持3--5次。治疗结果:17例于3--5天后腹痛逐渐消失,3--7天体温恢复正常。住院天数最短5天,最长39天,平均14.9 天。另有人用生大黄粉3.0g治疗急性胰腺炎42例,结果腹痛缓解时间为 3.5天,尿淀粉酶正常时间为7.1天。

(15)乳蛾(急性化脓性扁桃体炎):取生大黄每天9g,重症者可用12g,用沸水泡,水量约150mI,待不烫时顿服。间隔2小时左右泡第2剂,再隔2小时后泡第3剂。治疗结果;治疗61例,全部获得痊愈。另有人用上法治疗乳蛾13例,疗效较好,其中12例服药1--9天痊愈,仅1例因伴上感无效。

(16)流行性腮腺炎:将生大黄研为细末,然后加食醋调成糊状外敷,每天换药1--2次。一般用药3天即可获得痊愈。

(17)新生儿不吃奶:取生大黄lOg，放在茶杯或碗里,沸水100ml左右,漫泡10分钟后,少量分次频频喂服。一般喂服1天即可吮奶。

(18)慢性前列腺炎:将生大黄50g,放入沙锅内加水400ml,煎至200功1左右,倒入瓷盆中熏会阴部,待药液不烫手时,再用毛巾浸液擦洗会阴处。同时, 用手指在局部作顺时针按摩,早晚各1次,每次30分钟。熏洗完毕后,取中极、会阴2穴,外敷以生姜汁调制的熟大黄细末20g,胶布固定。此外,若体质强壮者,或有热象者,每天可用3--6g制大黄水煎20分钟后饮服。以上各法同时治疗15天。治疗结果:治疗60例,治愈56例,显效3例,有效1例。

(19)鼻出血:将大黄研成粉末,过筛后炒制成炭,用2%甘油水溶液浸制备好的纱条或棉片中备用。全部患者在起诊后均给以大黄炭粉纱条或棉片鼻腔填塞。出血较少,部位明显者,隔天换药1次,出血较多,部位不明确者,3 夭换药1次。高血压动脉硬化者加口服大黄炭粉每次3g,每天3次。除凝血障碍患者外,均未使用止血药。治疗结果:治疗350例,治愈者306例,无效者 44例。治愈率为97. 43%。

(20)慢性便秘:取生大黄粉3--6g.每晚睡前用温水送服,2--4周为1个疗程。其中药量以每天可无困难排便1次为准。治疗结果:治疗57例,均达到服药24小时内出现排便且无困难,停药后2周大便次数较前增多(每周排便5次为标准)或服药后每周大便超过3次,便型为正常软便。本组中有4例便秘史超过25年者,经用生大黄粉每天6g,治疗4周后,3例获长期效果,1 例近期有效。

(21)小儿厌食症:取大黄酊(含大黄量30%),每次服1ml,每天3次,大便溏泻者可适当减量。治疗结果:治疗50例,显效28例,有效14例,无效8例。总有效率为84%。

(22)肝性脑病,有人用生大黄水煎剂灌肠治疗肝性脑病患者,效果满意。治疗方法:采用生大黄l2g,水煎液约200ml,加温水至1 OOOml灌肠,每天1 次。2周为1个疗程。同时,给予液体入量每天1 500ml;每周补充新鲜血、血浆或白蛋白l次;25%精氨酸或28.75%谷氨酸钠60--80ml加入5%葡萄糖内静脉滴注,每天1次;六合氨基酸250ml静脉满注,每天1次；20%甘露醇 200ml,静脉推注,左旋多巴1.0g口服或鼻饲,每天3次。另以该科1987年以前的20例肝性脑病作对照组,其病情与本组基本相似,治疗方法除不用生大黄外,与上大致相同。治疗结果:治疗组治疗16例,治愈12例,无效死亡4 例。对照组治疗20例,治愈6例,死亡14例。两组病死率比较,生大黄组(治疗组)明显低于对照组。

(23)脑出血急性期:每天以生大黄粉9g,用沸水15--20冲匀,多次灌服。不能灌服者,用生大黄30g,水煎200ml保留灌肠,每天1次,直到解大便为止。用上药治疗脑出血急性期,发病24小时后不通的实闭患者,在西医常规治疗的同时,配合本方,疗效显著。

(24)胆道出血:轻症型,制大黄20--30g.每天1--2剂,水煎5分钟,凉后服。重症型,制大黄首剂20--30g.以后每剂10--l5g,每天2剂或每隔6小时 1剂,水煎5分钟,凉后服,1天用量不超过60g。用上药治疗胆道出血患者18 例,经用药1--5天后,出血均停止。服药量最少2剂,最多13剂。

(25)脑外伤性颅内出血:25%生大黄浸渍液灌肠,并以生鲜大黄片(生药饮片亦可,但效果不及鲜者),用60度白酒或75%乙醇浸泡,外敷创伤局部。25%生大黄浸泡液是由生大黄50g,加沸水200ml浸泡而成。治疗结果:用此法治疗脑外伤性颅内出血10余例,取效甚速。

(26)高脂血症:大黄经切片、晒干、粉碎后过120目筛,装入胶囊,每粒含生药量0.25g。第l周,每服0. 25g,每天4次;第2周,每服0.25g,每天3次。1个月为1个疗程。服上方治疗高脂血症患者42例,效果满意。胆固醇、甘油三酯下降,有效率分别为81. 3%和87. 5%。一般以服药疗程愈长,效果愈好。由于服药剂量小,1天最多服生大黄1.5g,因此,绝大多数病人服药后没有泻下现象,偶尔下腹部有闷痛感,无需处理,便后自行消失。

(27)慢性肾功能衰竭:取生大黄30g,文火煎煮20--30分钟,煎取浓汁 200ml,用纱布或滤斗过滤,装入250功1消毒瓶内,用输液管直肠高位滴人,保留灌肠1一2小时。轻症者每天1次,重症者每天2次,一般2周为1个疗程。轻症者一般应用2一3个疗程,重症者一般应用4一5个疗程。用上药治疗各种原因引起的慢性肾功能衰竭早期及中期,服药比较困难的患者56例,配合对症治疗,显效18例,有效20例,无效18例(为晚期尿毒症患者)。

(28)急性胆囊炎:大黄30--60g,水煎1--2小时服1次,直至腹痛缓解。用上方治疗急性胆囊炎10例,全部有效。平均2.3天腹痛及腹部体征消失,2 天后体温恢复正常,3.4天后白细胞恢复正常。每例大黄平均用量248g。

(29)急性肠梗阻:将生大黄研为粉末,每包9g,成人每次1包,用开水冲服或胃管注入,每天2次,老人及小孩减半。用上药治疗急性肠梗阻44例,一般服药1--9次,在4--24小时可排气排便,随之腹胀腹痛缓解,胃肠功能恢复,总有效率为97.7%。

(30)阑尾脓肿:取大黄2OOg,烘干研为细末,加入冰片10g搅匀,用米醋调和,保持湿润,再加入干面粉少许,以增加其黏性。同时外敷于右下腹包块处,外用纱布覆盖,胶布固定,每天或隔天更换1次。另外,可以适当加用青霉素肌注或氯霉素静滴。在治疗期间,应使外敷药保持一定的湿度,便于渗透而达到抗菌消炎之目的。加少量冰片可减少大黄对皮肤的刺激。治疗结果:用上法治疗阑尾脓肿94例,总有效率为89.4%,中转手术率为10.6%;包块消失时间最短为3天,最长13天。对比西药治疗组,具有中转手术率低、平均住院天数少、疗效好等优点。

(31)张力性水疱:视局部水疱面积的大小,取消毒纱布1块,先涂上少量凡士林软膏,再撒上生大黄粉,厚度约为0.2cm,直接敷于患处。用绷带或胶布包扎固定,隔天换药1次。水疱未破裂者,先用消毒针头刺破放液,剪去疱壁后敷药;渗液并感染者,常规消毒后敷药。敷药后仍可用夹板固定◇治疗结果:用上法治疗张力性水庖56例,全部治愈。治疗时间最短为6天,最长为 10天。

(32）幻腹膜后血肿:生大黄每天30g.加热水200ml,浸泡20分钟,去渣分4 次服。用上药治疗腹膜后血肿12例,早期应用,效果颇佳。

(33)带状疱疹:将大黄、黄柏各2份,五倍子、芒硝各1份,共研为极细末后,加入凡士林配成30%的软膏,平摊于纱布上,厚约0.2cm,贴敷患处,隔天换药1次。采用上药治疗带状疱疹患者150例,平均用药2--4次后,全部治愈。

(34)排卵功能失调:取大黄烘干,研为极细末后,过200目筛,装入胶囊备用。用时,每次服lg,早、晚各服1次。一般于月经干净后开始服药,连续服3 --6个月。治疗结果:用大黄治疗排卵功能失调者88例,服药后排卵者70 例,有效者15例,无效者3例。总有效率为96.59%。

(35)急性淋病:内服大黄浸膏片,每次8片,早、中、晚各服1次,连续服药10天后观察效果。用大黄浸膏片治疗急性淋病患者73例,其中痊愈者(淋球菌培养阴性)45例,好转者16例,无效者12例。

(36)银屑病:有人用大黄治疗银屑病患者45例,其中痊愈者28例,好转者12例,无效者5例。总有效率为88.89%。治疗方法:取生大黄3--l5g,熟大黄6一20g.制成煎剂(生大黄后下),每天1剂,早、晚2次分服。外用:生大黄、熟大黄各30g,用30%乙醇lOOml浸泡1周,取汁外搽患部,每天1一2次, 搽药后用手在患部摩擦5一10分钟,使局部有微微发热感即可。

(37)急性软组织损伤:据报道,蔺军田等用速效止痛粉治疗急性软组织损伤患者200例,其中显效者108例,有效者82例,无效者10例。总有效率为 97.5%。治疗方法:速效止痛粉(大黄lOOg,乳香20g;没药20g,冰片lOg),将前四味药研为极细末,混合均匀后装入玻璃容器密闭备用。用时,取速效止痛粉适量,用白酒或75%乙醇调成糊状,均匀地摊于纱布上,外敷患处,每日早、晚各1次。

(38)甲沟炎:据报道,李国仁用生大黄治疗甲沟炎患者15例,经用药1周后治愈者7例,1--2周治愈者5例,2--3周治愈者2例,另1例因病程长,嵌甲, 经治疗1周后即拔甲。治疗方法:将生大黄研为细末,装入瓶内备用。临用时, 以醋调匀(小儿可将醋稀释后用),外敷于患处,每天或隔天清洗后,更换1次。

(39)淋巴结核:有人用大黄粉调石灰粉治疗淋巴结核患者208例,其中治愈者181例,占87.02%;有效者26例,占12.5%;无效者1例,占0.48%。总有效率为99.52%。用法:大黄粉lOOg.石灰粉400g.沙锅中炒至石灰呈微红色时,取出晾凉,过筛,装入瓶中备用。用时,加入香油适量,调成糊状,用纱布条浸药后敷在伤口上即可。

(40)老年单纯性肥胖症:焦东海等用生大黄治疗老年单纯性肥胖症患者 216例,效果卓著。治疗方法:将大黄制成降脂减肥片(每片含生大黄生药 lg),每次95片,每天2--3次,饭前30分钟口服。要求服药后每天保持2一 3次大便。以此而调整药量,3个月为1个疗程。

(41)中风便秘:便秘是中风病的常见伴随症状之一。近年来,伦新对75 例中风便秘采用生大黄粉加白酒神阙穴贴敷进行治疗,收到了满意效果。治疗方法:150例均针对中风采取常规治疗。针对便秘症状,将本组病人随机分为治疗组和对照组各乃例。治疗组均采用生大黄粉3g,用50一60度白酒词成糊状,贴敷于神厥穴,外用敷料胶布(胶布过敏者用绷带固定)。每天于局部用50一60度白酒约5ml加湿1次,3一5天换药1次,连续贴敷多次未见副作用及局部破溃。对照组给予苁蓉通便口服液,每次1支,每天2次。根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》评定疗效。治疗组75例中,治愈(2天内排便1次,便质转润,解时通畅,短期无复发)51例;好转(3天以内排便,便质转润,排便欠畅)18例;未愈(症状无改善)6例。总有效率为92%。对照组75例,治愈22例,好转28例,未愈25例。总有效率为66.7%。治疗组明显优于对照组( P(O. Ol)。此法不仅给药途径便捷,起效快,且可避免部分病人合并腹痛、恶心呕吐而不能口服的困难。

(42)癃闭:张呈友重用大黄治疗癃闭患者65例,全部获得治愈。治疗方法:生大黄20g(后下),厚朴、枳壳各lOg,车前子l5g(包)。产后加红花、桃仁、益母草;手术后加当归尾、川芎、广木香;老年加炙黄芪、肉桂、淫羊藿。每天1 剂,水煎服。

(43)预治大面积烧伤并发症:两组各58例。治疗组大黄粉(装胶囊)每天 3g,1天3次口服,用10天。与对照组均先晶体后胶体补液,成人补液量:体糊剂,传统干燥暴露疗法;预防感染,维持酸碱及电解质平衡,营养支持。治疗结果:并发症(消化道反应、便潜血、高热、重度感染控制)治疗组明显优于对照

(44)重型肝炎:治疗组68例,用大黄、槐花米各40g.水煎取浓缩至 300ml.药温约37.高位保留灌肠,每天1--2次;15天为1个疗程。并用山莨菪碱(狂燥型肝昏迷用东莨菪碱)50一lOOmg.加10%葡萄糖液250ml,静滴,每天2次;酌情渐减至维持量。与对照组60例,均用保肝及对症支持疗法;恢复期按普通肝炎治疗。治疗结果:两组分别临床治愈37例、22例(P

(45)流行性出血热消化道出血:治疗组用生大黄粉3g,发热期及低血压期、少尿期及多尿期分别每天2次、3--4次冲后冷服,以大便每天2--3次、5 一6次为度;酌情用止血敏3--4g,静滴。对照组9D例,用止血敏静滴(或加用氨甲苯酸等)。均大量呕血输鲜血,短暂禁食;配合西医常规处理。治疗结果: 两组总有效率分别为96. 2%、91. 1%。