战丽彬教授治疗类风湿关节炎的学术思想与临床经验总结及基于数据挖掘研究痹证的用药规律

目的:类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)被人们喻为“不死的癌症”,作为一种自身免疫性疾病,RA病因至今不明,且多缠绵难愈,存在致残性,严重影响患者的生活质量,危害极大。中医以其独特的整体观念和辨证论治思想,将类风湿关节炎归于痹证范畴,运用个性化诊疗、针药并用、内外合治的临床治疗方法,以简便廉验、毒副作用小、疗效确切的特点赢得了广大患者的欢迎和重视。吾于硕士求学期间有幸跟随战丽彬教授学习,侍诊左右,亲听教诲,深感教授酌用中西两法治疗类风湿关节炎等痹证之精妙,获益良多,今对其治疗类风湿关节炎的学术思想和临床经验进行系统整理和总结,并利用统计分析及数据挖掘软件,对战丽彬教授治疗痹证的用药进行分析,力求从多角度综合探索归纳导师治疗类风湿关节炎等一类痹证的临证思路及用药规律,为今后总结整理名老中医临床经验提供思路及方法。方法:论文共分两个部分,第一部分通过收集整理战教授诊治类风湿关节炎患者的大量医案,并结合教授口述亲传,分别从学术思想、临证用药、病案举隅等方面对导师的学术思想和经验总结进行探讨归纳。论文的第二部分采用统计分析及数据挖掘技术对战丽彬教授治疗痹证的处方用药规律的整理和分析。收集整理了2009年07月01日至2015年06月30日就诊于战丽彬教授专家门诊的80例痹证患者首诊临床资料,将战丽彬教授治疗痹证的处方利用IBM SPSS Statistics19.0及IBM SPSS Modeler 14.1统计软件,运用频数、聚类、关联规则等方法,对处方用药进行挖掘分析。结果:第一部分,在学术思想方面战丽彬教授治疗类风湿关节炎主要包括“辨病为先,辨证为主”、“扶正固本为重,兼以祛邪蠲痹”、“重视顾护脾胃,调畅情志”、“尤辨病位,针对性用药”以及“重视脂浊致病”等五个方面,为战丽彬教授在辨治此病过程中所积累的经验阐述及注意要点;临证用药方面,战丽彬教授根据扶正固本、祛邪蠲痹、健脾除湿、通经散结、凉血化瘀行气等治法针对类风湿关节炎遣方用药;病案举隅部分,整理出三个类风湿关节炎患者临床常见的证型、治法、方药与加减,并对其辨治过程进行了着重分析。

第二部分对痹证处方用药进行挖掘分析,结果显示:(1)经挑选共有46味高频药物,通过频数分析得到战丽彬教授治疗痹证最常用的13类药物为补虚药、活血化瘀药、解表药、利水渗湿药、祛风湿药、清热药、理气药、安神药、平肝熄风药、化痰止咳平喘药、温里药、攻毒杀虫止痒药、收涩药,茯苓、炙甘草、党参、白术、黄芪为立方根本,

黄芪、党参、白术、茯苓、炙甘草、当归、桂枝、防风、川芎、没药、桑寄生、牡丹皮、栀子、陈皮、川楝子、龙骨、牡蛎为核心组合方;

(2)聚类分析将痹证用药划分成5类,以扶正固本、益气健脾、祛风寒湿止痛、补肝肾强筋骨、祛湿化痰、活血化瘀、养阴清热、宁心安神之功效共同参与痹证的治疗;

(3)关联规则分析示关联性最强的药对以益气健脾药和宁心安神药相互配伍为主,炙甘草-茯苓为配伍中使用频次最高且关联性最强的药对,其次是炙甘草、茯苓分别和党参的关联性较高。结论:吾师战丽彬教授谙熟中医古籍,熟用中西两法,以现代化实验室研究为技术支持,结合临床辨证论治思路,在对类风湿关节炎等一类痹证遣方用药方面积累了丰富的经验,并以现代治未病的防治理念,对患者的饮食起居予以耐心指导,获得了良好的临床效果。本文为跟师学习期间耳濡目染的感悟与心得,并运用频数、聚类、关联规则等现代数据整理方法实现对名老中医方剂录入、管理和分析,对研究诊治类风湿关节炎等一类痹证的组方规律及发现新处方具有重要意义。...