功能性腹痛如何确定和治疗
作者：王伯军 宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师
上文介绍了功能性腹痛的特点和发病原因，本文接着讲功能性腹痛的诊断和治疗。
功能性腹痛患者以腹痛为突出症状，严重影响工作和生活，使患者生活质量明显下降，常常因此反复就诊，那么如何来确定患者是功能性腹痛呢？
一、功能性腹痛的诊断
01
功能性腹痛的诊断标准
患者腹痛至少出现 6个月，且近3个月符合以下所有标准。
1）疼痛持续或近乎持续；疼痛与生理行为（进食、排便、月经等）无关，或仅偶尔有关。
2）疼痛造成日常活动受限（包括工作、社交、娱乐、家庭生活、照顾自己或他人、性生活等）。
3）疼痛不是伪装的。
4）疼痛不能用其他疾病来解释。腹痛不符合功能性消化不良、肠易激综合征等其他功能性胃肠病的诊断标准。
功能性腹痛患者常常合并有心理障碍，但各类心理疾病缺少一致性表现，无法用于诊断，也就是不能明确诊断患者是抑郁、焦虑等。
患者可同时存在一定程度的胃肠道功能障碍，如食欲下降、腹泻等。
02
必须排除器质性疾病
功能性腹痛是功能性疾病，在诊断之前必须排除器质性疾病，做一些相关检查是必须的！
但要重视报警症状：
便血；粪便隐血阳性；贫血；腹部包块；腹腔积液；发热；黄疸；体重下降。
对有上述一项报警症状的患者，应考虑警惕器质性疾病，不考虑功能性疾病。
若患者的腹痛符合功能性腹痛诊断标准，又没有上述报警症状，且不能用其他疾病来解释患者的腹痛，可做以下检查来初步排查器质性疾病。
包括：血常规+C-反应蛋白、尿常规、粪便常规+隐血、肝肾功、甲状腺功能、血沉、血肿瘤标志物（AFP、CA19⁃9、CEA、CA125）、腹腔及盆腔B超、胃镜、大肠镜等检查。
必要时进一步做腹部增强CT或MRI、小肠仿真CT、胶囊内镜、小肠镜等检查。
尤其年龄在40岁以上、有胃肠道肿瘤家族史的患者更应详细检查。
功能性腹痛患者可伴有抑郁、焦虑等情绪异常，常有胃口减退、睡眠障碍，这也可导致体重下降，必须予以注意。但对体重下降的患者，更必须详细检查以排除器质性病变。
03
需要与其它功能性胃肠病区别
要与以腹痛为主要表现的常见的功能性胃肠疾病区别。
1）功能性消化不良
功能性消化不良也可以腹痛为主要表现。腹痛在上腹部；腹痛往往与进食有关，表现为进食后疼痛或饥饿时疼痛而进食后缓解；患者除了腹痛以外往往同时伴有腹胀、嗳气、反酸、烧心、灼热、嘈杂等一种或多种症状。
2）肠易激综合征
肠易激综合征也可突出地表现腹痛。腹痛位于脐周或下腹部；腹痛与大便有关，大便前出现腹痛，解大便后缓解；同时伴有大便异常，便秘或腹泻或两者交替；腹部受凉或进食生冷食物后往往可诱发腹痛、甚至腹泻；进食后出现腹痛腹泻等。
二、功能性腹痛的治疗
01
一般治疗
让患者了解自己的病情，腹痛产生的机制，提高其控制症状的能力。帮助其学会处理应激事件或焦虑带来的内心巨大压力，学会放松。并请心理医生会诊，给患者进行心理疏导。
转移注意力很重要！不要把注意力集中在自己身上，把注意力转移到感兴趣的事情上，鼓励患者多参加社区公益活动，通过帮助他人获得快乐。
适当锻炼，多做放松运动，如散步、快走、慢跑、打太极拳、练瑜伽，这对调节胃肠植物神经、降低内脏敏感性、改善脑一肠互动异常是很有帮助的。
02
抗惊厥药
加巴喷丁、卡马西平、拉莫三嗪等抗惊厥药对慢性神经性疼痛等慢性疼痛综合症有一定疗效，副作用较少，不易成瘾，可有效阻断疼痛和抑郁之间的恶性循环，是目前比较理想的治疗功能性腹痛的药物。
对难治性功能性腹痛患者，也可以将其作为辅助治疗药物。
03
抗抑郁药
抗抑郁药尤其三环类抗抑郁药如
丙米嗪、阿米替林、多塞平等在抗抑郁的同时具有止痛作用，可缓解患者腹痛，必须从小剂量开始逐步加量，剂量要高度个体化。
氟哌噻吨美利曲辛具有抗抑郁抗焦虑双重作用，也可用于缓解功能性腹痛患者的腹痛。
04
抗焦虑药
如劳拉西泮、氯硝西泮等具有镇静抗焦虑作用，可缓解患者腹痛，可用于伴有焦虑的患者，必须小剂量开始逐步加量，剂量要高度个体化，以防患者头晕、思睡。
枸橼酸坦度螺酮可用于功能性腹痛伴发焦虑症状的患者，每次10mg，每日3次，如出现嗜睡和肝功能异常应及时减量。
05
止痛药
多数镇痛剂效果不佳。腹痛严重而对上述治疗疗效欠佳的患者，可选用氨酚氢可酮、曲马多片来止痛，但不宜长期服用。尽量避免使用麻醉类止痛药。
总之，功能性腹痛是一种功能性疾病，要确诊必须经过详细检查来排除其它疾病，其治疗更具有特殊性，单纯止痛是远远不够的。
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