胸部学组（答案公布）：肺部弥漫性病变，还是仙女散花吗？

心随境转是凡夫，境随心转是圣贤。

用惭愧心看自己，用感恩心看世界

病例

男性55岁。CT：191211018

男，55岁，因"肛周疼痛伴腹泻、便血1周" 于2020年07月04日17时59分入院,2020年07月14日由外科一病区科转入。

入院时情况：1.男性患者，55岁，病程长。2.以肛周疼痛为主要表现，伴解稀烂便，偶有便血，色鲜红，具体量不详，便后出血自行停止，无发热，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难，无血尿、脓尿等。3.既往2019年12月因"糖尿病（分型待定）、右颈部脓肿、高血压3级 很高危组、G-6PD缺乏、脂肪肝"在我院住院治疗，好转出院，此后未规律服药，血糖及血压控制情况不详。4.查体：T37.4℃、P92次/分、R20次/分、BP120/82mmHg，心肺听诊未见异常，腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。肛门截石位9点钟方向可见皮肤潮红，局部隆起，大小约3*3cm，近肛门侧可见破溃及脓液流出。直肠指检：距离肛门约2cm处11点方向可触及一粘膜隆起，大小约1×2cm，质中，边界清，无压痛，退出见指套染血。5.辅助检查：彩超：符合脂肪肝声像，胆囊结石，胰腺、脾脏、双肾、膀胱、前列腺、腹腔回声未见异常，输尿管未见扩张。胸片：1. 左下肺野炎症？建议必要时CT检查。

2. 主动脉增宽迂曲。随机电脑血糖10.1mmol/L。

肺炎克雷伯菌肺炎( Klebsiella pneumoniae，KPN)的影像学特征

分吸入性和血源性。

肺炎克雷伯菌原发性吸入性肺炎常见肺上叶，尤其是右肺上叶后基底段，典型者程大叶性肺炎表现，实变通常起自于邻近胸膜的肺外侧，沿着肺泡间孔和小气道向中心扩散，导致均质性大叶实变，并伴有含气支气管征，因发展快，大量炎性渗出物粘稠而重，导致肺叶膨胀引起叶间裂膨出或下坠，带有荚膜的Kp在肺泡内大量繁殖，常引起肺泡壁和肺组织坏死及液化，病变内可有不规则透亮区，并形成单个或多发空洞提示坏死性肺炎，浸润至胸膜导致胸腔积液甚至脓胸。

Kp继发性血源性肺炎多合并肝脓肿，多以小叶分布或随机分布结节状、小斑片状为主，双肺斑片样支气管肺炎表现可单发或多发结节，空洞常见，可以伴有磨玻璃影、小叶间隔增厚、小叶中心结节以及淋巴结肿大、胸腔积液表现。

肺外器官受累常见，比如脾脓肿、泌尿系感染、肺炎克雷伯杆菌性眼内炎。诊断KP微生物学检查是诊断的最有价值和最可靠的诊断方法，肺内表现+患者有其他部位的感染病灶，会对该疾病的诊断有很大帮助。