小心“肝”,你真的保护好宝贝了么?

复旦大学附属儿科医院临床药学部

张俊琦 李智平

肝脏是人体的“化工厂”,许多药物进入人体后,肝脏会对其进行修饰改造,让这些药物发挥预期的作用;也有相当一部分药物需要通过肝脏消除活性,排出体外。肝脏是人体和药物作用关系最密切的器官之一,也是最容易“被药所伤”的器官之一。

可能造成药物性肝损伤(DILI)的药物有很多。除了我们常常认为有“副作用”的西药(化学药物和生物制剂),常被认为“纯天然”“无害”的中药、天然药、保健品、营养补充剂,甚至不起眼的药物辅料(比如包裹药物的胶囊,糖衣等)都会诱发肝损伤。美国LiverTox网站记录了近700种常见药物的肝损伤信息。我国的HepaTox药物性肝损伤专业网目前有400余种常见药物的肝损伤信息。而中华医学会肝病学分会药物性肝病学组于2017年发布的《药物性肝损伤诊治指南》,指出已知全球有 1100 多种上市药物有潜在肝毒性。

药物在肝脏中的代谢依赖于细胞色素P450氧化酶(CYP),这类酶的活性与年龄以及个体遗传有密切关系。许多药物缺乏在儿童中的肝毒性方面的相关实验数据,这些都导致儿童更易发生DILI。

在儿童中常见的引起肝损伤的药物有:

1)抗感染药物:红霉素、氯霉素、林可霉素、头孢菌素、磺胺类药、抗结核菌药物(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺)等;

2)解热镇痛药:阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等;

3)常用中药成分:何首乌、雷公藤、蒲黄、麻黄、柴胡、番泻叶、黎芦、丹参 、黄芩、缬草、乌头、白果、薄荷油等;

4)中枢神经系统用药:抗癫痫药(苯妥英钠、丙戊酸钠,卡马西平等);

5)抗肿瘤药物:包括环磷酰胺、甲氨蝶呤 、吡柔比星、阿柔比星、紫杉醇、门冬酰胺酶、长春地辛、长春瑞宾、阿糖胞苷、氟脲嘧啶、氟达拉滨、奥沙利铂等;

6)其他:成分不明的减肥药、增高药、促智药、铁剂等非处方保健品。

预防DILI需要患儿家长树立正确的用药观念,减少不合理用药。例如:

1)只有当明确细菌感染时才在医生指导下使用抗生素;

2)发热时低热多采用物理降温法,只有高热时才需要对症使用非甾体类抗炎药(如对乙酰氨基酚),同时严格控制剂量,不可一有发热就立即使用;

3)不可以为了迅速缓解症状,自行多种药物联合使用,因为多种药物同时应用加重肝脏负担,更容易发生DILI。

4)对于患有癫痫或肿瘤的儿童,因每个患儿基础状态就有所不同,加之需长期使用药物,所以一定要在治疗中监测肝功能的变化,及时调整治疗方案

5)许多家长认为中药是安全无副作用的,但长疗程的反复使用,某些成分也可能给儿童的肝脏带来极大负担。

6)有些家长为了帮助小朋友增强体质,不输在起跑线上,盲目使用保健品,非但不能改善小朋友体质,反而可能引发DILI,实在得不偿失。

药物都有“副作用”和“不良反应”,儿童的体质差异也导致对药物反应千差万别,用药前请咨询医生、药师的专业意见,可让您的孩子在治疗中多一份保障。

问题:以下哪项不是常见的引起儿童肝损伤的抗感染药物?

A 红霉素  B 氯霉素  C 异烟肼  D 青霉素

(答案D)

■ 中国医药工业信息中心采编

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