【小柴胡汤】治各种发热性疾病含呼吸性免疫性过敏性和淋巴系统疾病 治感冒流感胸膜炎肺结核肝炎胃炎中耳炎腮腺炎鼻炎化脓性鼻窦炎淋巴结炎瘰疬急性肾炎荨麻疹等概述 使用判断 原方运用 加减法 合方 并加减法

一、概述

小柴胡汤，以及桂枝汤等，以其深邃的内涵，代表了极高的智慧，可以说，就是对中华上古文明的印证。

当今时代很奇怪，桂枝汤虽然号称天下第一方，然而小柴胡汤证却更多，大人小孩都是，但是婴幼儿极少。究其原因，后天的体质迅速下降是主要的吧。

小柴胡汤可以治疗各种发热性的疾病，包括呼吸性疾病、免疫性疾病、过敏性疾病、淋巴系统疾病…

凡是发热性疾病，迁延不愈，不宜汗、下的，就用小柴胡汤。

经常用于感冒、流感、胸膜炎、肺结核、肝炎、胃炎等疾病。还可以扩大其适应症范围，用于中耳炎、腮腺炎、鼻炎、化脓性鼻窦炎、淋巴结炎、瘰疬、急性肾炎、荨麻疹等等。

1、来源

《辅行诀藏腑用药法要》之大阴旦汤（去芍药）。

2、本质

少阳病的本质，是由于脾胃虚弱，造成卫外能力的不足，故邪入半表半里，郁而化热。即“血弱气尽，腠理开，邪气因入”。

如果脾胃不虚，太阳病不会传到少阳。

少阳病治方有十几个，以柴胡剂为主，主方为小柴胡汤。

3、组成

柴胡，《神农本草经》：“味苦，平。主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气。推陈致新。久服轻身，明目，益精。”

这是对柴胡性味、作用的唯一正解！其它本草，一概不能作为依据。

《素问.阴阳应象大论》说：“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泻为阴”。

“苦，平”，就意味着柴胡是降气的。有些人说柴胡是升提、发散的，显然错误。

“主心腹”，心在胸腔，腹指腹腔。胸、腹两腔，就是半表半里的部位，即少阳、厥阴。

“去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气。”“气”是无形的，“积聚”是有形的。无论是胸腹腔间的结气，或肠胃中的积聚，它都能治。

“寒热邪气”，指的外邪。外邪入内，发寒热，它也能去，主要还是去热的。往来寒热，主要还是热。

“推陈致新。”它能去陈旧的腐秽东西，而能生新。这种作用，在《本经》中，只有柴胡和大黄所具备，难能可贵，意味深长。

“久服轻身，明目，益精。”长期服用，好处多多。哪有什么“劫肝阴”之流的学说？

学习，一定要瞄准圣人的东西，去不断领悟经典。不要饥不择食，良莠不分，逮住肉眼凡胎的东西，还视若珍宝，自误误人。

小柴胡汤以柴胡为主，佐以黄芩。黄芩苦寒，除热解烦。

半夏、生姜，就是小半夏汤，治呕祛痰饮。

以上四味，合而“攻”邪。

人参，甘草，大枣，力补脾胃。若再加上生姜，俗称“脾四味”。三药以人参为统领，合而为“补”。补足正气，才能攻邪。

小柴胡汤七味药，核心是柴胡、炙甘草，这是方根。关键的药是柴胡，一定要重用。仲景重用柴胡半斤，其它三两。现在有很多人轻用柴胡，那还是小柴胡汤吗？

4、主证

邪结于胁下和胸中这两个区域会形成“胸胁苦满”。因为胸中是气化能量出表的中间区域；胁下是回收能量下行的中间区域。

邪陷于半表半里会“寒热往来”。因为正邪交争，当正气稍胜时，驱逐病邪，携带能量外出，便感觉发热；反之，邪气稍胜，病入里，便感觉发冷。

“心烦”是因为上焦有热。人体的大循环模式是下热上寒，泰卦的格局，下阳上阴。阳气上行，阴气下行，上下交通，阴阳交泰。

如果脾胃虚弱，痞塞不通，阳气不能下行，于是郁积而生热，便为“心烦”。下部阴气不能上行，便为寒湿。于是形成了上热下寒、上阳下阴、甚则阴阳离绝的痞卦格局。

脾胃弱了，不能接纳食物，就会  “喜呕”。

“嘿嘿不欲饮食”也是此理。“嘿嘿”二字，是情志上的反应。

实际运用中，少阳病的三个提纲证，以“口苦”为确定证；小柴胡汤的四大主证，以“胸胁苦满”为确定证。

5、意义

从形而上学，或者哲学的观点看，无论中医还是西医，都没有可以治病的药。

人是天地所生，也是天地所杀。我们永远也无法使用药物修复自己，因为人类没有与天地同等的智慧。

疾病是人体自己的正气治愈的。医药只是帮助人体，恢复了正常的运行秩序而已。

比如小柴胡汤的作用，是引导正气疏通半表半里。只要邪气在这个区域，用这个方子帮助人体把邪气排出体外，病都可以治好。

病从表进入半表半里，根源在于脾胃。《伤寒论》是以脾胃为中轴来看待人体的。当脾胃弱了之后，津液能量的化生不够了，无力将病邪排出体表，病邪就会入内。如果在半表半里这个区间僵持住了，就是半表半里证。

半表半里，涵盖的是表与里之间的广大区域，三焦系统和五藏六腑都在这个区域，各种疑难杂症也大多在这个区域。这就是为什么小柴胡汤几乎可以治疗一切疾病的缘故。

二、简要判断法

1、正向判断

囗苦（外感病多），少阳病。

胸胁苦满（杂病多），小柴胡汤证。

2、反向判断

表里易知，阴阳易判。察色按脉，以别阴阳。

凡阳性病证，以排除法，若无表、里证，即是少阳病。

3、“但见一证便是”

前题是先病太阳（伤寒中风），后传至少阳（有柴胡证），但见“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”的其中一证，便是小柴胡汤证。

没有伤寒中风这个前提，此句不成立。

4、客证和加减法

客证就是可能有，可能没有。或有时有，有时没有。

加减法就是针对客证的相应用药变化。

通过考证和实际验证，《伤寒论》方后所附的客证和加减法，都是后人添加上去的。

或许为了开宗立派，或想成名成家，写的书比仲圣的还厚。这样做的结果，不但使仲景大道至简的东西重归复杂，也实在是弄巧成拙，误导后人。

因此，这些东西，不能作为小柴胡的辨证和治疗依据。应该遵循仲景先圣的法度，进行加减变通（贯穿在全书各条文和方子之中）。

5、脉象

以弦脉为常，沉紧细数无力为变。

外感急性热病时脉象弦细或沉弦。

6、舌象

因为小柴胡汤证的病机，是脾胃津液虚少、湿热蕴阻和胆火内郁等复合病机，所以一般为白、红、黄色复合舌象，是白苔、红苔和黄苔的混合体。

两个极端的情况是白色（脾胃虚）或红黄色（火热盛）。特殊的一种情况，以舌部为界，一侧为白苔，一侧为红黄苔，境界分明。

《伤寒论》中“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”该条中的白苔，也是脾胃虚弱较重，湿热郁火相对较轻的极端表现。

急性热病时，舌苔白。

三、原方的简易应用

1、有“四大主证”。

2、有表证（较轻），又见四大主证之一。

或用柴胡桂枝汤（表证也重）。

3、妇人经期感冒。

4、腹中急痛，予小建中汤不愈。

5、呕而发热。

6、诸黄，腹痛而呕。

7、感冒愈后，复发热。

8、少阳耳聋。

9、痄腮。

10、虚人感冒。

11、失眠。

12、久咳。

久咳加减法：

气虚的加黄芪、白术；

血虚的加当归、白芍；

阴虚去半夏，酌加玉竹、生地；

阳虚去黄芩，酌加附子、巴戟。

13、斑秃。

斑秃，也叫圆形脱发症。

须戒除手淫，以及节制房事为前提。

14、食欲缺乏症。

指神经性食欲缺乏症。

四、加减法

小柴胡汤是经方。经方，虽然仅仅几味药，但其组成的结构是奥妙所在。仲景对经方的加减，都是有法度的。一般来说，不是你能够随便加减的。随便的，或想当然的加减，这个结构就破坏了。

所以首先要学会用成方，如果成方都用不好，还想用加减方，这就相当于自己杜撰方子，是极其愚蠢的行为。有些人不懂继承的重要，总想创新，先得知道自己的分量有多大，除非你是圣人。有限的生命，先把经方用好，就已经很了不起了。

以下加减法，来自于仲景的法度。

1、小柴胡汤加石膏

小柴胡汤证，有口舌干燥。

由表证传到半表半里，首先要发生柴胡证。再进一步，往里走到阳明，有热了，就伴有石膏证。

小柴胡加石膏汤，石膏要用到45克以上。

小柴胡加石膏汤可以治疗：

小儿肺炎、腮腺炎、耳上下肿，目赤甚或红肿，淋巴腺肿，乳腺炎（乳房肿），睾丸炎、自汗、盗汗、痉病等。

小儿肺炎，再加杏仁、桔皮。

若大便不通者，可加枳实、瓜萎；百日咳，再加竹茹、茯苓、陈皮、桔梗；消化不良，再加枳实。

2、加芍药

治疗柴胡证，有肚子疼；痢疾。急痛，拘急痛，疼的特别厉害，更有效。口舌干，再加石膏；里急后重，再加大黄。

大阴旦汤（小柴胡汤加芍药）加减，治疗传染性肝炎的效果，为现代医家所公认。

治疗干燥综合征，强直性脊柱炎。

芍药治腹急痛、泻肚。

3、加桔梗

桔梗一般不要超过10克，多了会呕吐。

治疗嗓子痛、扁桃体发炎。

口腔糜烂、咽喉肿痛，再加生石膏，或桅子。

如果口舌干燥，再加石膏。如果化脓了，可用增液汤或玉女煎，加马勃或其它祛痰药。

4、加吴茱萸

吴茱萸治呕。食入欲呕者，吴茱萸汤主之。头痛，头晕，呕吐厉害的，就是吴茱萸汤证。

比如，美尼尔氏证，就是头晕，呕吐厉害。呕吐比小柴胡汤证的厉害，甚至于不敢起来，还头疼的厉害。这也是吴茱萸汤证。

如果有柴胡证，只用吴茱萸汤不行。小柴胡汤加上吴茱萸，就等于小柴胡汤与吴茱萸汤的合方。

口舌干燥的，再加石膏。

5、加陈皮

即橘皮。古人用它治哕逆，就是恶心干呕。

小柴胡证，有哕逆，或咳，或不想吃东西，都可以加陈皮（一般20至30克）。

最常见的是小孩干嗽。没有痰，干咳，叫百日咳。加陈皮，大枣增量。

6、加厚朴

治疗柴胡证，有腹胀满重。

7、加连翘

治疗淋巴结肿大。连翘要用大剂量。

连翘是治疗淋巴结肿大的一味重要药物，也能治疗恶疮。

8、加菊花

治疗斜视、复视、幻视，加杭白菊（一般30克）。治疗由功能性病变引起的斜视、复视、幻视效果甚好。

9、加五味子、干姜。

治疗支气管炎、迁延性咳嗽。加五味子半升、干姜二两。

10、加当归、川芎

治疗外伤引起的头晕痛。

由于外伤震伤，晕痛致昏迷，苏醒后，往往遗留头晕目眩、恶心呕吐等症状，缠绵不愈。

由于外伤造成瘀血阻滞，或震伤脑髓所致，需以活血化瘀为治疗大法方能取效。以小柴胡汤加当归、川芎最为得当。汤本求真说：“由于头部打扑,发为外伤性神经证,与本方加石膏得速效。”

11、加黄连、牡丹皮

治疗春温。

“病春温，其气在上，头痛、咽干、发热、目眩、甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。”

12、加牡蛎、知母

治疗甲状腺疾病。

有柴胡证，甲状腺机能亢进，甲状腺瘤等。

13、加连翘、栀子

治疗耳疾。如突发性耳聋、耳聋耳鸣、中耳炎、鼓膜炎等。

14、加荆芥、防风、连翘

治疗过敏性疾病。

比如，过敏性皮炎、荨麻疹、异位性皮炎、过敏性鼻炎、支气管哮喘等。

出汗再加石膏；咳喘再加五味子、干姜或合半夏厚朴汤。

若兼有水气上冲者，可以合苓桂术甘汤。

15、加五味子、辛夷、生石膏

治疗花粉过敏。皮肤痒、眼睛痒，再加荆芥、防风。

16、加桔梗、辛夷、薄荷

治疗鼻渊。

17、加海藻、昆布、牡蛎

治疗瘰疬。

18、加青皮、牡蛎、莪术、鳖甲

治疗乳腺结核，月余可消除。

19、加龙骨、牡蛎、生大黄、枣仁

治疗精神分裂症，表现为胸胁苦满、夜睡噫语，时发惊恐不安，脉弦有力，舌苔厚腻微黄，加龙骨、牡蛎、生大黄、枣仁等。

五、合方

关于合方，并不是简单的两方叠加。仲景的合方，与加减法，都是有法度的。

使用合方的一般法度是，两个方子中，相同的药，取大量；不同的药，取原量。

人得病，特别是现代的特点，往往不是单一的，常常是并病或者合病。并病、合病，从治疗来说，区分它们没有什么实际意义，都是使用合方，结果是一样的。

伤寒、金匮里面，单方占少数，大多数都是合方，只不过是仲景先师已经为我们合成一个了。

这里所说的合方，是在经方的基础上，进一步进行合成。比如，葛根汤证，就是一个合病，是太阳中风与太阳伤寒，再加上项背强。葛根汤本身就是一个合方，是桂枝汤合麻黄汤再加葛根。葛根汤既是合方，又有加法。而桂枝麻黄各半汤，则是太阳中风与太阳伤寒的合方。

这，就代表了仲景合方与加减法的法度。

1、合葛根汤

治疗小柴胡汤与葛根汤的合并证。

葛根汤与小柴胡汤的合方，就是要根据上述的法度，合并成一个方子。前提当然是既有柴胡汤证，又有葛根汤证。

2、合当归芍药散

治疗免疫性疾病。

治疗甲状腺炎。

治疗女性的黄脸婆貌。证见怕冷，疲倦乏力，情绪低落，脸上有黄褐斑，月经量少，头发稀疏，身上疼痛，皮肤干燥，眼睛干涩，等等。

3、合小陷胸汤

柴胡证，又有小陷胸汤证（胸满闷，咳黄痰，是痰热互结），就可以与小陷胸汤合方。按照法度，就是小柴胡汤加上瓜蒌，黄连。

呼吸道灼伤，也可以用此合方。

4、合半夏厚朴汤

治疗慢性支气管炎、支气管哮喘。

5、合五苓散

治疗淋巴系统的疾病、淋巴癌、慢性淋巴性白血病。或加连翘。

6、合栀子厚朴汤

柴胡证，又有咽喉红、舌红，可以合栀子厚朴汤。

7、合栀子柏皮汤

治疗强直性脊柱炎、风湿性关节炎。

8、合白虎汤

治疗甲亢。

六、合方并加减法

1、周期性疾病

以小柴胡汤随证加减。

一指疾病有日周期、周周期、月周期、年周期性。

二指没有明显的周期律，但表现为时发时止。比如，癫痫、神经性官能症等。

2、腺体疾病

凡是人体的腺体部位，比如甲状腺、扁桃腺、乳腺、淋巴腺、腮腺等，都在半表半里的位置。

凡是腺体肿大、疼痛、发炎一类的阳性证，都可以用小柴胡汤为主的柴胡剂，随证加减治疗。

3、肝、胆疾病

急慢性肝炎、乙肝、肝硬化、肝硬化腹水，具有柴胡证者，用本方随证加减皆效。

慢性肝炎，也有柴胡桂枝干姜汤证，或合当归芍药散证。

肝硬化腹水，表现有胸胁胀满，小便黄少，面色暗黄，腹大如鼓，脉弦滑数舌黄苔腻，原方加车前子、白术、泽泻等。

急性肝炎兼有黄疸的，多证见口渴、小便不利、黄疸、腹胀满等，用本方与茵陈蒿汤或五苓散合方。

血虚型的慢性肝炎，证见口苦、胸满、食少、呕吐、心烦、胁下痞硬、腹部喜按时，用本方合当归芍药散治疗。

血瘀型的慢性肝炎，证见口苦、心烦、胸腹满痛拒按时，用本方合桂枝茯苓丸治疗。

两胁疼痛较剧时，加香附、郁金或元胡。

4、肝掌

除了生理性的肝掌，在肝硬变病人中，大部分易合并肝掌。肝掌为慢性肝炎、肝硬化的重要标志之一。

静养，安定情绪，制怒，减少思虑

，禁酒，是保养的要点。

柴胡剂加减是主要治疗方剂，患者往往现小柴胡汤、大柴胡汤、龙胆泻肝丸、茵陈五苓散等证。

5、糖尿病

柴胡证，有飞蚊症，视物模糊等视网膜病变的，可用小柴胡汤加减。

6、干燥综合症

小柴胡汤加减可以治疗干燥综合症。

阴虚体质，证见口鼻眼干，伴随形体偏瘦，肤白唇红，口渴喜饮，舌红少苔，腿抽筋，大便干结者，加白芍、枸杞子、天花粉、生地、麦冬等养阴药。

脾虚者，证见脸色暗黄，缺少红光，唇舌暗淡，舌体胖大有齿痕，大便稀等，合五苓散。

7、肺结核

加桔梗、丹皮、当归、芍药等。

咳血者，加茅根、阿胶清热凉血育阴之品。

心痛者（狭心症），加桅子、香豉清热解郁。

有胸水者，与大陷胸汤或小陷胸汤合方，治疗气郁水热互结之证。

8、乳疮

重者合小金丹或犀黄丸，消症散结；轻者加赤芍、丹皮、芒硝、当归、桃仁，活血化瘀。

9、癌症

原发性肝癌，胆囊癌，结肠癌，直肠癌等，多为小柴胡汤证。

鼻咽癌，以颈淋巴结肿大为主要症状者，以小柴胡汤为主方，随证加减。

10、艾滋病

艾滋病人服用小柴胡汤3个月以后,Ｔ淋巴细胞开始增加,说明小柴胡汤预防艾滋病有效。

附：相关的经典原文

1、少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

2、伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕…小柴胡汤主之。

3、血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪纷争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，依法治之。

4、呕而发热者，小柴胡汤主之。

5、伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

6、伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。

7、伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤。必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。

8、本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

9、若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。

10、阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。

11、阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

12、阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。

13、妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

14、太阳病十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。

15、伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

16、太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。

17、伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。

18、伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结。必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里、半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。

19、得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重；本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。