[卷之十四·肝胆部 闭癃遗溺]闭癃分二病
[卷之十四·肝胆部 闭癃遗溺] 闭癃分二病
〔垣〕小便不利，在气在血之异。夫小便者，足太阳膀胱所主，长生于申，申者西方金也。金能生水，金 者肺也，肺中伏热，水不能生，是绝小便之源也。人法象天地，膀胱之源，自头项下至于足，故曰阳中之阴。 如渴而小便不通者，肺不能降是也。治法皆用清燥金之正化，气味薄之药，茯苓、猪苓、泽泻、琥珀、灯心、 通草、车前子、瞿麦、蓄之类，皆为淡渗之药，能泻肺火而清肺金，滋水之化源也。若不渴，热在下焦，是 绝其流而溺不泄也、须用气味俱浓、阴中之阴药治之。二者之病，一居上焦，在气分而必渴。一居下焦，在血 分而不渴。血中有湿，故不渴也。二者之殊，至易分别耳。
清肺散
治渴而小便闭，或黄或涩，邪热在气分也。 茯苓（二钱）猪苓（三钱）泽泻（三钱）琥珀（五分）灯心（二分）木通（七分）通草（二分） 车前子（一钱，炒）瞿麦（五分）蓄（七分）桂（五分） 上为末，每服五钱，水煎热服。五苓散、八正散，亦宜用之。 〔仲〕猪苓汤治脉浮发热，渴而小便不利。（方见伤寒。） 五苓散治烦渴饮水过多，或多水入即吐，心中淡淡，小便不利。（方见伤寒。）
茯苓戎盐汤
方 茯苓（半斤）白术（二两）戎盐（弹丸大，一枚） 上三味，为末，白汤调下。 〔《百》〕小便不通。车前子草一斤，水三升，煎取一升半，分作三服。 〔垣〕
滋肾丸
治下焦阴虚，脚膝软无力，阴汗阴痿，足热不能履地，不渴而小便闭者，邪热在血分也。 黄柏（二两，酒洗，焙）知母（二两，酒洗，焙）肉桂（二钱） 《内经》云∶热者寒之。又云∶肾恶燥，急食辛以润之。以黄柏之苦寒泻热，补水润燥，故以为君。以知母 苦寒泻肾火，故以为佐。肉桂辛热，寒因热用也。 上为细末，熟水为丸，如鸡豆大。每服百丸，加至二百丸，煎百沸汤下，空心服。 昔长安有大贾王善夫，病小便不通，渐成中满，腹大坚硬如石，壅塞之极，腿脚肿胀，破裂出黄水，双睛 凸出，昼夜不得眠，饮食不下，苦痛不可名状。求予治之，因问受病之始，知病不渴，近苦呕哕。众医皆用治 中满利小便渗淡之药，急难措手，乃辞归。从夜至旦，耿耿不寝，穷究其理，忽记《素问》有云，无阳则阴无以 生，无阴则阳无以化。又云，膀胱州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。此病小便癃闭，是无阴而阳气不化者 也。凡利小便之药，皆淡味渗泄为阳，止是气药阳中之阴，非北方寒水，阴中之阴所化者，此乃奉养太过，膏 粱积热，损北方之阴，肾水不足，故膀胱肾之室，久而干涸，小便不化，火又逆上而为呕哕，非膈上所生也， 独为关，非格病也。洁古老人曰∶热在下焦，填塞不便，是治关格之法。今病者内关外格之病悉具，死在旦夕， 但治下焦可愈。随处以禀北方寒水所化，大苦寒气味俱阴者，黄柏、知母，桂为引用，丸如桐子大，沸汤下二 百丸。服药少时，须臾前阴如刀刺火烧之痛，溺出如瀑泉涌出，卧具皆湿，床下成流，顾盼之间，肿胀消散。 予惊喜曰∶大哉圣人之言，岂可不遍览而执一者也。其证小便闭塞而不渴，时见躁者是也。凡诸病居下焦皆不渴 也。二者之病，在气在血，最易分别。 〔洁〕
黄连丸
治因服热药过，小便不利，诸药莫能效者。或脐下痛，不可忍者。 黄连（炒）黄柏（炒）甘草（各等分） 上咀，水煎温服，食前。如更不通，加知母，此药助气，使气得化则通矣。 〔罗〕
白花散
治小便不通，膀胱有热。用朴硝不以多少为细末，每服二钱，煎茴香汤调下，食前。《简要》先用茴香酒调。 〔垣〕
导气除燥汤
治小便不通，乃血湿致气不通而窍涩之症。 知母（三分，酒洗）黄柏（四钱）滑石（二钱，炒黄）泽泻（三分）茯苓（二钱，去皮） 上和匀，每服半两，水煎稍热空心服，如急闭小便，不拘时候。 〔《斗》〕小便不通。用蚯蚓杵，以冷水摅过，浓服半碗，立通。大解热疾，不知人事欲死者，服之效。 〔仲〕小便不利者，有水气，其人苦渴，
栝蒌瞿麦丸
主之。 栝蒌根（二两）茯苓薯蓣（各三两）附子（一枚，炮）瞿麦（一两） 上五味末，炼蜜丸如桐子大。服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利，腹中温谓之知。 小便不通腹下痛，状如覆碗，痛闷难忍者，乃肠胃干涸，膻中气不下。故经所谓膀胱者，州都之官，津液 藏焉，气化则能出矣。故膻中者，臣使之官。三焦相火，肾为气海也。王注曰∶膀胱津液之府，胞内居之。少 腹处间毛内藏胞器，若得气海之气施化，则溲便注下，气海之气不及，则隐秘不通，故不得便利也。先用木香、 沉香各三钱，酒调下，或八正散。甚则宜上涌之，令气通达，便自通利，经所谓病在下，上取之。王注曰∶热 攻于上，不利于下，气盛于上，则温辛散之，苦以利之。（一方煎陈皮、茯苓汤，调木香、沉香末服之，空心下。） 〔丹〕小便不通，属气虚，血虚，有实热，痰气闭塞，皆宜吐之，以提其气，气升则水自降，盖气承载其 水者也。气虚用参、术、升麻等，先服后吐，或就参、药中调理吐之。血虚用四物汤，先服后吐，或就芎归 汤探吐之。痰多二陈汤，先服后探吐之。痰气闭塞，二陈汤加香附、木通探吐之。实热当利之，或用八正散， 盖大便动则小便自通矣。 〔丹〕治一男子，小便不通，用吐法，一吐便如注。论见治虚实法，病在下取之上条。 〔仲〕小便不利，蒲灰散、滑石白鱼散、茯苓戎盐汤主之。（蒲灰、发灰，本草消污血。滑石，丹溪云逐污血。）
蒲灰散方
蒲灰（七分，恐即蒲黄粉）滑石（三分） 上二味杵为散，饮服五分方寸匕，日三服。
滑石白鱼散方
滑石（二分）乱发（二分，烧）白鱼（二分，衣鱼也） 上三味杵为散，饮服五分匕，日三服。 〔无〕
发灰散
治脐下急满，小便不通。用发灰研细，每用二钱，米醋二合调服。一法与葵子等分为末，饮服 二钱讫，即炒黑豆叶盖其上，即通。（丹溪云∶发鬓，补阴之功甚捷。） 〔《本》〕
桃仁煎
治妇人积血，顷在毗陵，有一贵宦妻外家，小便不通，脐腹胀痛不可忍。众医皆作淋治，如 八正散之类数种，皆治不通，病愈甚。予诊之曰∶此血瘕也，非瞑眩药不可去。予用此药，初服至日午，大 痛不可忍，卧少顷，下血块如拳者数枚，小便如黑豆汁一二升，痛止得愈。此药猛烈大峻，气虚血弱者，宜斟酌之。 桃仁大黄朴硝（各一两）虻虫（半两，炒黑） 上四味为末，以醇醋二升半，银石器内，慢火煎取一升五合，下大黄、桃仁、虻虫等，不住手搅，良久出 之，丸如梧子大。前一日，不晚食，五更初，温酒吞下五丸，日午取下如赤豆汁，或如鸡肝虾蟆衣状。未下 再作，如见鲜血即止。续以调血气药补之。此方出《千金》。（此方不可妄用。） 上四方，治污血小便不利。前三方轻剂可用，后一方峻剂，须认得分晓用之。 〔丹〕吕仲年六十六岁，病伤寒得汗，热退后，脉尚洪，此洪脉作虚脉论，与人参、黄、白术、炙甘草、 当归、芍药、陈皮，数日其脉仍大，未收敛，又小便不通，小腹下妨闷，颇为所苦，但仰卧则点滴而出。予曰∶ 补药服之未至，前药倍加黄、人参，大剂与服，两日小便方利。 小腹痛胀如覆碗为实。其法有二∶气壅塞于下者，用吐法以提之，血污于下者，用桃仁之类以破之。（二方并 见血气条。） 〔世〕治小便。用大田螺生去壳，捣细，封脐上即通。治伤寒后，小便不通，用生姜八九块，杵碎，水 十余碗，麻布五六尺同煎数沸，用桶盛，至候通手，以布频熨小腹良久，恰用红豆末一匕，江茶二匕，井花水 调服，神效，小便如注。 〔《本》〕治小便难，小腹胀满。不急治，杀人。用葱白一斤，细锉，炒令热，以帕子裹，分作两处，更 替熨脐下，即通。 〔《玄》〕阴阳关格，前后不通，利大便，小水自行。中有转胞之证，诸药不效，无救，则胀满闷乱而死。 予曾以甘遂末，水调敷脐下，内以甘草节汤饮之，药汁至脐，二药相反，而胞自转矣，小水来如涌泉，此救急 之良法也。 〔《圣》〕治小便难，腹满闷，不急疗之，杀人。用秦艽一两去苗，以水一大盏，煎取七分，去渣，每于 食前，作两服瘥。 〔世〕治小便不通，用大杏仁二十一枚，研，水调分作二服效。（杏仁、紫菀利小水解肺郁，郁解则气 自降而小便去矣。） 〔《千》〕治妇人卒不得小便。用紫菀末，以井花水，服三撮便通。小便血，五撮立止。 〔《外》〕若小便不通，数病而微肿，方取陈笔头一枚，烧为灰，和水服之。（此方未详。） 经云∶肾合膀胱，膀胱者，津液之府也。小肠属肾，肾上连肺，故将两脏。三焦者，中渎之府也，水液出 焉，是属膀胱，乃肾之府也。又云∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。由是言之，膀胱藏水，三 焦出水。治小便不利，故刺灸法，但取三焦穴，不取膀胱也。小肠属肾肺，故东垣用清肺饮子、滋肾丸，利小 便是也。 运气小便不利有三∶ 其一属湿邪攻三焦。经云∶太阴在泉，湿淫所胜，病小腹痛肿，不得小便。又云∶水不及曰涸流，涸流之 纪，上宫与正宫同，其病癃闭是也。 其二属风邪攻脾。经云∶厥阴司天，风淫所胜，病溏瘕泄水闭是也。 其三属燥热。经云∶阳明司天之政，天气急，地气明，民病癃闭。初之气，其病小便黄赤，甚则淋。又云∶ 少阴司天之政，地气肃，天气明，二之气，其病淋是也。 《内经》刺灸小便不利法有五∶ 其一取肝。经云∶肝足厥阴之脉，所生病者癃闭。又云∶小腹满，身寒热，小便不利，取足厥阴。又云∶ 癃取阴跷及三毛，上及血络出血是也。 其二取三焦。经云∶三焦病者，腹气满，小腹丸坚，不得小便，窘急，溢则水流即为胀候，在足太阳之外 大络，大络在足太阳少阳之间，亦见于脉，取委阳。又云∶小腹痛肿，不得小便，邪在三焦，约取之太阳大络， （大络，委阳。）视其络脉，与厥阴小络结而血者（当有取之二字。）是也。 其三取肾络。经云∶足少阴之别，名曰大钟，当踝后绕跟，别走太阳。其病实则癃闭，取之所别也。 其四取脾。经云∶足太阴之脉所生，病者溏瘕泄水闭，视虚实寒热陷下，而施补泻疾留灸也。 其五杂取。经云∶内闭不得溲，刺足少阴太阳与骨上，以长针，气逆则取其太阴、阳明、厥阴，甚则取 少阴、阳明，动者之经也。 〔《经》〕治小便淋沥，或有血。以赤根楼葱，近根截一寸许，安脐中，上以艾灸七壮。 〔罗〕治小便淋涩不通。用盐不以多少，炒热填满病患脐中，却用艾如箸头大，灸七壮，其小便自出。 〔《摘》〕（内阴谷出《密语》）关元（八分，令病患觉淋沥三五次为度，便揉小腹，却取下穴。）三阴 交（三分即透。）阴谷 〔《撮》〕小便闭数不通∶阴谷（一寸五分，灸。）阴陵泉（泻之。） 〔《标》〕又法偏历 〔《集》〕小便闭不通∶阴陵泉阴谷三阴交气海关元（灸三十壮，刺二寸五分。）不已，取下穴∶太溪阴交 〔东〕热淋，小便黄，腹满∶阴陵泉关元（各二寸。）气冲（二七壮。） 石淋不得小便∶关元（三七壮。）气门大敦（各二七壮。） 血淋∶气海丹田（各刺灸三七壮。） 小便热痛，目赤尿如血∶列缺（沿皮一寸。）大陵承浆（各五分。）又法∶曲骨（灸二七壮。） 阴阳二陵泉（各二寸五分。） 〔《甲》〕少腹中满，热闭不得溺，足五里取之。溺难，痛，白浊，卒疝，少腹肿，咳逆呕吐，卒阴跳腰 痛不可以俯仰，面黑，热，腹中满，身热厥痛，行间主之。 癃遗溺，鼠鼷痛，小便难而白，期门主之。阴胞有寒，小便不利，承扶主之。 筋急身热，少腹坚肿，少腹时满，小便难，尻股寒，髀枢痛，外引季胁，内控八，委中主之。癃，中 主之。胸满膨膨然，实则癃闭，腋下肿，虚则遗溺，脚急，兢兢然，筋急痛，不得大小便，腰痛引腹，不得俯 仰，委阳主之。小腹胀急，小便不利，厥气上头巅，满谷主之。劳痹小便赤难，前谷主之。气癃溺黄，关元及 阴陵泉主之。（《千金》云∶寒热不节，肾病不可俯仰。）气癃，小便黄，气虚则遗溺，石门主之。小便难， 窍中热，实则腹皮痛，虚则痒瘙，会阴主之。