经方辨治慢性胃炎、冠心病心绞痛

孙某,女,59岁,郑州人。有多年慢性胃炎病史,5前年又诊断为冠心病心绞痛,近因病友介绍前来诊治。刻诊:胃痛,心痛,心胸胃脘痞闷不通,因情绪异常加重,情绪低落,不喜言语,倦怠乏力,胃脘怕冷,不喜冷食,食则胃脘胀痛,舌质红边夹瘀紫,苔薄黄略腻,脉沉弱。辨为气郁血瘀,寒热夹虚证,治当理气活血,健脾益气,清热散寒,给予四逆散、半夏泻心汤与失笑散合方:柴胡12g,枳实12g,白芍12g,黄连3,黄芩10g,生半夏12g,红参10g,干姜10g,大枣12枚,五灵脂10g,蒲黄10g,炙甘草12g。6剂,第1次煎35分钟,第2次煎20分钟,合并药液,每日1剂,每次服150ml左右,每天分早中晚3服。

二诊:胃痛好转,仍胃脘怕冷,以前方加生附子5g,6剂。

三诊:胃脘怕冷较前又有好转,略有口干,以前方变生附子为3g,6剂。

四诊:心痛减轻,以前方6剂。

五诊:心痛未再发作,舌苔略黄腻,以前方变黄连为6g,6剂。

六诊:心胸胃脘疼痛基本消除,情绪较前明显好转,以前方6剂。

七诊:诸症状表现基本消除,又以前方治疗50余剂,病人症状表现消除。随访1年,一切尚好。

用方体会:根据心痛胃痛,因情绪异常加重辨为气郁,再根据胃脘怕冷、不喜冷食辨为寒,因舌苔略黄腻辨为湿热,以此辨为气郁血瘀,寒热夹虚证。方以四逆散疏肝理气,调理气机;以半夏泻心汤益气清热散寒;以失笑散活血化瘀止痛,方药相互为用,以奏其效。

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