胃癌化疗,XELOX 方案 vs. SOX 方案,哪个更好?该咋选?

我国属于胃癌高发国家,大部分患者确诊时已属中晚期,化疗已成为胃癌治疗的重要方法之一。

氟尿嘧啶类、铂类和紫杉类药物是胃癌的主要化疗药物,通常以氟尿嘧啶类药物为基础,联合铂类和/或紫杉类组成两药或三药方案。

在我国,更多推荐氟尿嘧啶类和铂类的两药联合方案,而铂类药物更多的是推荐奥沙利铂。

XELOX(卡培他滨 奥沙利铂)与 SOX(替吉奥 奥沙利铂)方案是目前胃癌临床治疗中应用较多的方案,两者的区别在于卡培他滨与替吉奥(S-1)这两种抗肿瘤药物。

图源:作者

卡培他滨是一种抗代谢氟嘧啶脱氧核苷酸甲酸酯类药物,可在体内转变为 5-FU 而发挥抗肿瘤作用。

而替吉奥胶囊(S-1)是由替加氟(tegafur,FT-207)、吉美嘧啶(gimeracil,CDHP)、奥替拉西(oteracil,Oxo)以 1:0.4:1 的摩尔比组成的口服复方制剂。其中,

  • 替加氟是氟尿嘧啶的前体药物,在体内经肝脏活化转变为氟尿嘧啶(5-FU)而起到抗肿瘤作用,与氟尿嘧啶相比,其化疗指数增加,而毒副作用降低;

  • 吉美嘧啶是二氢嘧啶脱氢酶抑制剂,可阻止氟尿嘧啶活化物在体内的分解,长时间维持血液和肿瘤组织中 5-FU 的有效浓度;

  • 奥替拉西能够阻断氟尿嘧啶的磷酸化,口服给药之后在胃肠组织中具有很高的分布浓度,可减轻消化道反应。

那么,这两种方案在胃癌中的治疗效果如何呢?究竟孰优孰劣?

我们来看看 2021 年 CSCO 胃癌诊疗指南怎么说吧 !

1
新辅助治疗
图源:CSCO 指南

XELOX 与 SOX 方案作为胃癌新辅助治疗的安全性较为接近。但多项研究显示,与 XELOX 方案相比,SOX 方案可显著提高近期疗效,改善患者预后,患者临床获益更佳,可优先用于胃癌的治疗。

2
术后辅助治疗
图源:CSCO 指南

II 期患者术后辅助治疗 I 级推荐为 XELOX 方案。对于 cT4a/N M0 或 cT4b/NxM0 患者,RESOLVE 研究显示,D2 根治术后 8 个周期的 SOX 辅助化疗方案非劣效于 XELOX 方案。

3
围手术期治疗

胃癌围手术期治疗(新辅助(放)化疗 手术 辅助放化疗/化疗)可使肿瘤降期、提高 R0 切除率和改善整体生存,且不会增加术后并发症及病死率。

RESOLVE 研究结果显示,对于 cT4a/N M0 或 cT4b/NxM0 局部进展期胃癌患者,术前给予 3 个周期 SOX 新辅助化疗,以及术后 5 个周期 SOX 方案序贯 3 个周期单药 S-1,较单纯术后 XELOX 辅显著提高 3 年 DFS 及 R0 切除率。因此推荐 SOX 为胃癌的围手术期治疗方案。

4
晚期姑息治疗
图源:CSCO 指南

前瞻性的真实世界研究 EVIDENCE 旨在评价曲妥珠单抗在 HER2 阳性转移性胃癌中国患者中的有效性、安全性、治疗模式和临床结局,纳入 1600 例患者,结果显示,曲妥珠单抗一线治疗联合化疗方案中,与 XELOX 疗效最佳,OS 达 34.6 个月。

5
RESOLVE 研究,改写 CSCO 指南

上面多次提到的 RESOLVE 研究是我国学者牵头开展的一项大样本三臂、随机、多中心、开放性 III 期临床研究,旨在比较 D2 根治术后使用 XELOX(A 组)或 SOX(B 组)与围手术期使用 SOX(C 组)的效果和安全性。

该研究纳入临床分期为 T4a/N M0 或 T4bNxM0 的胃或胃食管交界处腺癌患者,所有患者均接受标准胃切除加 D2 淋巴结清扫术,研究主要终点是 3 年无病生存期(DFS)。

入组患者 1:1:1 随机分为 3 组:

  • A 组为手术 8 周期的 XELOX 辅助化疗(卡培他滨:1000 mg/m bid d1-14;奥沙利铂:130 mg/md1 q3W);

  • B 组为手术 SOX 辅助化疗(S-1:40-60 mg bid d1-14;奥沙利铂:130 mg/m d1 q3W);

  • C 组为术前 3 周期 SOX 化疗,然后手术,术后再进行 5 周期的 SOX 辅助化疗,随后接受 3 个周期的 S-1 单药治疗。

结果显示,C 组 R0 切除率显著高于 A 组 (93% vs 87%,P<0.01),且 C 组 D2 淋巴清扫率也显著高于 A 组 (96% vs 91%,P<0.01)。

在 3 年无病生存期方面,术后 SOX 不劣于术后 XELOX(B 组 60.3%;A 组 54.8%;HR = 0.85,95%CI:0.67-1.07;P = 0.162),虽未达到统计学差异,但至少可以证明 SOX 方案不劣于 XELOX。

图源:ESMO 官网

相较于术后 XELOX 单纯辅助治疗,围手术期 SOX 方案提高了 3 年 DFS 率(C 组 62.02%%,A 组 54.78%;HR = 0.79,95%CI:0.62-0.99;P = 0.045)。

图源:ESMO 官网

在安全性方面,三组 30 天围术期死亡率均为 1%,三组手术相关并发症发生率相似。

话题互动

对于这两个方案孰优孰劣,你有什么临床经验?

欢迎留言区分享~~


【面对低质量癌症患者,我该不该劝他坚持治疗?】

扫描上方二维码快来参与活动吧!

凡参与回帖讨论,即可有机会获得「加薪水」陶瓷 1 个,共 100 个,先到先得;每期获赞最多的 1 位,还将额外获得丁香园定制「中秋礼盒」1 份。

活动时间:2021.9.14-9.21

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

策划:GoEun,梅浙

投稿及合作:yinqihang@dxy.cn

(0)

相关推荐

  • 局部进展期胃癌围手术期治疗的现状与展望

    作者:朱正纲 文章来源:中华胃肠外科杂志,2021,24 (02) 摘 要 在我国,每年新增的胃癌患者中,局部进展期胃癌(LAGC)占大宗.D2根治性手术及其术后辅助化疗已取得了普遍的共识,该治疗策略 ...

  • 胃癌化疗、靶向、免疫治疗方案

    胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,其预后较差.手术完全切除是根治胃癌的最主要手段,但是胃癌术后复发率高达50%-70%,5年生存率只有20%-50%. 自20世纪60年代以来,化疗开始应用于胃癌,此后化疗药 ...

  • 局部进展期胃癌围手术期化疗的研究进展

    作者: 丁学伟,梁寒 文章来源:国际外科学杂志, 2020,47(11) 摘  要 胃癌D2根治术已成为标准治疗,基于ACTS-GC试验和CLASSIC试验的结果,胃癌D2根治术+辅助化疗成为当前标准 ...

  • 进展期胃癌围手术期治疗的探索与思考

    作者:李元方, 周志伟 文章来源:中华胃肠外科杂志,2021,24 (02) 摘要 进展期胃癌患者的围手术期治疗是提高胃癌整体疗效.改善预后的重要环节.可切除胃癌围手术期治疗的主要模式为D1/D2手术 ...

  • 晚期转移性胃癌的药物治疗选择

    q 公认:应采取以全身药物治疗为主的综合治疗q 抗肿瘤药物包括:化学药物:分子靶向药物:免疫治疗药物q 局部治疗的价值和时机,强调多学科:姑息手术.放射治疗.射频消融.腹腔灌注及动脉介入栓塞灌注-- ...

  • 晚期胃癌治疗的研究进展

    作者:陈新华,林周盛,陈粤泓,李涛,余江 文章来源:中华消化外科杂志,2020,19 (10) 摘 要 晚期胃癌预后极差,目前并无确切和满意的治疗策略.临床实践中部分患者可获得长期生存,但最佳个体化治 ...

  • 化疗期超详细饮食方案,这样吃!恢复快

    作者:广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 关靖怡 化疗是治疗肿瘤疾病的一种方法,虽然化疗能够抑制和杀死体内的癌细胞,但是化疗同样也会给身体造成很大的伤害,尤其是化疗后,身体比较虚弱,容易疲劳无力, ...

  • 紫杉醇化疗前激素用药简化方案

    紫杉醇是最常用的乳腺癌化疗药物之一,由于其过敏反应发生率高达30%,故给药前需要给予抗组胺药(组胺H1受体抑制剂苯海拉明.组胺H2受体抑制剂西咪替丁或雷尼替丁)和皮质激素(地塞米松)预防过敏.不过,地 ...

  • 甲状腺癌化疗、靶向、放疗方案

    甲状腺是脊椎动物非常重要的腺体,属于内分泌器官.甲状腺控制使用能量的速度.制造蛋白质.调节身体对其他荷尔蒙的敏感性. 甲状腺依靠制造甲状腺素来调整反应,甲状腺激素有T3和T4,这两者调控代谢.生长速率 ...

  • 绿城83-180㎡的极小别墅,多轮优化后的全系方案(平面图)别墅更迷人!!

    如今,提到小别墅,桃李春风已成为最好的实力派代言人.代表中国人骨子里居住理想的中式院落,83-180方的合理面积控制,200万起的诱人总价- 绿城多轮优化后的全系户型一经公开,引起不小的轰动. 杭州史 ...

  • 3张图搞定新冠肺炎最新防控方案、诊疗方案、防控指南

    <医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第二版)> <新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版 修订版)> <新型冠状病毒肺炎防控方案(第八版)> 这几份文件是 ...

  • 社保迎来“新方案”,补缴方案已经取消,以后断缴要“这样处理”

    在如今这个快速发展的时代,很多人工作都是非常辛苦的,于是参加工作的人对于工作岗位上的福利要求就多了, 别的不说,如今的社保基本上都是很多人最低要求的存在了,有的还要加上公积金等等. 那么社保的重要性估 ...

  • 大体积混凝土施工方案(专项方案)

    一.编制依据 二.基础底板概况 本工程地下底板东西方向长90.55m,南北方向长61.85m,底板局部厚度超过1m,属于大体积混凝土工程.底板混凝土总量约为2367m3. 三.基础底板施工准备 3.1 ...

  • 客厅旁的阳台,如何利用起来?看看这些方案,哪种你更喜欢!

    起居室相邻阳台的空间利用方案,根据不同的居住需求.户型等综合因素,在装修时会有不同的设计方案可供选择.各种各样的设计方案,带来的设计效果,居住体验都是截然不同的.现在我们来谈谈客厅旁边的阳台,怎样合理 ...

  • 晚期胃癌化疗有效吗?

    晚期胃癌化疗有效吗?