脑梗致半身不遂, 加味续命汤主之。

张激扬

副主任医师

原创:张激扬

脑梗致半身不遂,

加味续命汤主之。

王某,女,58岁。2018年8月25日初诊:脑梗死1月余,左半身活动不灵利,踝、膝关节疼痛。尿频尿痛时见夹血,有时憋不住,眩晕,纳少,嗜困,不易汗,乏力,形胖。舌胖润,脉左沉弦尺弱,右滑数寸弱。素有颈腰椎病,糖尿病。

拟方:小续命汤加味:

处方:附子15 g,麻黄10 g,桂枝25 g,杏仁10 g,红参15 g,五灵脂10 g,白芍20 g,川芎20 g,防风10 g,防己25 g,苍术30 g,白术30 g,茯苓30 g,升麻15 g,赤石脂30 g,生姜10片,大枣10枚。7剂。

复诊:诸症皆感轻减,踝、膝犹痛。药以中的,以上方为基础,附子加至30g,加细辛10g、淫羊藿30g、补骨脂30g、益智仁30g等,调理2个月,大致正常,身感轻松。

体会:目前治疗中风后遗症,通常都用补阳还五汤,以前我也用此方,效果并不理想。后又学了当代李可老中医经验用小续命汤,疗效大有提高。《古今录验》续命汤出自《金匮要略·中风历节病脉证并治》中的一个附方,附方条文说:“《古今录验》续命汤,治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不得转侧。正如张仲景在《金匮要略·中风历节病脉证并治》中所说:“夫风之为病,当半身不遂。”张仲景对这个特殊的表证冠以中风之名,就是指明此病要从风来论治。中风自古以来都是发病率非常高的大病、重病,如果得了中风,即现在的脑卒中,就可以据证应用续命汤来辨治。小续命汤为治外风即真中风之剂,亦用治风湿痹痛,临床应用以半身不遂,口眼喝斜,语言謇涩,筋脉拘急为辨证要点。孙思邈云:“卒中风欲死,不省人事,口眼蜗斜,半身不遂,言謇不能语,亦治风湿痹痛。夫风为百病之长,诸急卒病多是风,宜速与续命汤。”李可先生认为“大小续命汤实是中风金方,由于受西化诸多似是而非观点的影响,今人久已罕用。”故而力主中风初发选用本方。中风治疗目前以西医为主,这实际上丢弃中医辩治中风的一个正确的思路,一个有放的经方。

中风的治疗,疗程较长,要说服患者坚持治疗。孙思邈在《千金要方-治病略例》中说:“若治风病应服治风汤者,皆非三五剂可知也。自有滞风洞虚,即服十数剂,乃至百余日可瘥也。”

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